Lo que debe saber acerca de los reclamos

Las compañías de seguro siempre hablan de reclamos. Si abolla su automóvil, el taller mecánico envía un reclamo a la aseguradora de su vehículo después de repararlo. El seguro médico es similar. Cuando visita a un médico, el profesional nos envía un reclamo una vez que usted recibe atención médica. Eso significa que la mayoría de los miembros como usted nunca deben preocuparse por presentar un reclamo ante nosotros.

Puede ver una lista de reclamos de su atención médica cuando inicia sesión en su cuenta en línea. También verá cuánto dinero ha gastado respecto de su deducible y respecto de su máximo de bolsillo anual.

"Esto no es una factura"

Cuando visite a un médico, un laboratorio o un hospital y tiene que pagar parte del costo, le enviaremos un Resumen de servicios de atención médica (HSS, por sus siglas en inglés) por correo. (Algunas compañías de seguro lo llaman "explicación de beneficios"). Indica cuánto dinero le cobrará su proveedor cuando le envíe una factura real y cuánto dinero ahorró usando la red de BCBSRI.

Use nuestra guía interactiva para comprender su HSS

Es importante comparar el HSS con la factura que recibe de su médico para asegurarse de que se le esté cobrando el importe correcto. Si los importes no coinciden, llame a su médico o al Servicio al Cliente de BCBSRI al (401) 459-5000 o al 1-800-639-2227 (fuera de Rhode Island). Podemos ayudarlo y, así, usted estará seguro de que los importes se calculan correctamente.

Para servicios fuera de la red

Algunos de nuestros planes cubren servicios fuera de la red. Si recibe atención médica por parte de un proveedor fuera de la red, es posible que deba pagarle a él primero y, luego, presentar un reclamo ante nosotros para recibir el reembolso. Puede obtener más información en la página 16 de su Manual para miembros. Si tiene alguna pregunta, será un placer ayudarlo. Llame al Servicio al Cliente al (401) 459-5000 o al 1-800-639-2227 (fuera de Rhode Island).