Generalmente, un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare) ofrece más cobertura que Medicare Original.

Muchas personas creen que Medicare Original por sí solo es una cobertura suficiente, sin darse cuenta de que solo paga un 80 por ciento de muchos costos. En general, usted paga un coseguro de 20 % y deducibles por los servicios recibidos con Medicare Original.

Un plan Medicare Advantage puede:

• Simplificar su cobertura, con un solo plan de beneficios y una tarjeta de membresía
• Ofrecer más beneficios de los que cubre Medicare Original
• Tener repartos de costos (por ejemplo, copagos y coseguros) diferentes a los de Medicare Original
• Ofrecer límites a los costos de bolsillo en algunos servicios
• Ofrecer cobertura para medicamentos recetados (Parte D) 
• Utilizar redes de proveedores, lo cual significa que, en general, usted tendrá costos menores si visita a médicos y hospitales dentro de la red del plan.
• Cobrar una prima mensual además del costo de la Parte B

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Esta es una etapa de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare conocida como “tiempo sin cobertura” durante la cual los medicamentos tienen cobertura limitada. Algunos planes de Medicare Advantage, como HealthMate for Medicare (PPO), proporcionan cobertura adicional durante el tiempo sin cobertura.

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Los Medicare Advantage Plans con frecuencia incluyen cobertura odontológica como parte de los planes. Todos los Medicare Advantage Plans de BCBSRI incluyen cobertura odontológica.

La Parte A de Medicare (la cobertura hospitalaria) no tiene costo si aportó al Seguro Social durante al menos 40 trimestres. Si no lo ha hecho, puede comprar la Parte A de Medicare. La Parte B de Medicare (la cobertura médica) no tiene costo. El costo de su prima depende de sus ingresos.

Generalmente, al cumplir 65 años de edad, y siempre que reciba un seguro médico que incluya cobertura de medicamentos acreditable a través de su empleador o del empleador de su cónyuge, no tiene que inscribirse en las Partes A y B de Medicare hasta que deja de trabajar o pierde cobertura de medicamentos acreditable. Luego, tiene un determinado lapso, un período de inscripción especial, en el que puede inscribirse. Pero es importante verificar con su empleador. Puede que sea necesario que se inscriba en Medicare, aunque aún siga trabajando.

Si no está trabajando al cumplir 65, o cuando se retira a cualquier edad y pierde su seguro médico a través de su empleador, debe inscribirse, especialmente en la Parte B. Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, se le puede cobrar una multa.

6 pasos para elegir un plan:

1. Consulte sus opciones. Tiene tres maneras básicas de obtener cobertura de Medicare:
   • Medicare Original: Puede comprar un plan de medicamentos recetados autónomo de Medicare por separado.
   • Seguro suplementario Medicare: Puede comprar un plan de medicamentos recetados autónomo de Medicare por separado.
   • Plan Medicare Advantage: A menudo, incluyen cobertura de medicamentos recetados.
2. Haga una lista de sus necesidades de atención médica.
   • ¿Qué servicios de atención médica usted utiliza regularmente?
   • ¿Con qué frecuencia ve a su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)?
   • ¿A cuántos especialistas visita por año?
   • ¿Anticipa alguna necesidad especial, por ejemplo, una cirugía?
   • Después de hacer la lista, verifique si estos servicios están cubiertos en los planes que está considerando y compare los costos de bolsillo, como copagos, coseguros y deducibles.
3. Haga una lista de sus medicamentos recetados.
   • Esta lista lo ayudará a determinar qué es mejor para usted, un plan de medicamentos recetados autónomo de Medicare o un Medicare Advantage Plan que incluye cobertura de medicamentos recetados. Consulte la lista de medicamentos cubiertos de cada plan para asegurarse de que sus medicamentos tengan cobertura. Además, compare los costos de bolsillo
4. Haga una lista de sus médicos y farmacias.
   • Consulte para verificar si participan en las redes de los planes que está considerando.
5. Determine si necesita beneficios fuera de la red.
   • Si pasa una parte significativa del año en un segundo hogar, necesita cobertura de Medicare que viaje con usted. Consulte para asegurarse de que los planes que está considerando le permitan recibir cobertura fuera de su red. Si planea viajar fuera de los Estados Unidos, asegúrese de que su plan brinde cobertura para cuidado de emergencia fuera del país.
6. Determine su presupuesto.
   • Si no tiene muchos gastos médicos, puede beneficiarse de un plan con una prima más baja o sin prima. A menudo, estos planes tienen gastos de bolsillo más altos que los planes con prima, pero pueden ser más rentables si no utiliza muchos servicios. Asegúrese de comparar todos los costos de los planes que está considerando, incluidas las primas y los gastos de bolsillo, antes de tomar una decisión.

Puede encontrar médicos, odontólogos y farmacias dentro de la red con la opción Buscar un médico. (Consejo: Elija el plan que está considerando de la lista de esa página). También puede obtener ayuda llamando a uno de nuestros asesores de Medicare.

Existen algunos motivos por los que podría necesitar cobertura fuera de la red:

• Si considera que quizás necesite ver a un especialista o visitar un hospital fuera de la red
• Si pasa una parte significativa del año lejos de su hogar principal

Debe asegurarse de que sus servicios tengan cobertura si se encuentra fuera de la red de médicos y hospitales del plan.

Eche un vistazo a la lista de medicamentos recetados cubiertos por su plan. Se llama una lista de medicamentos cubiertos. A menudo, se divide en niveles. Los medicamentos en los niveles más bajos cuestan menos dinero.

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Si no tiene cobertura dental, debería considerarla. Las prestaciones dentales pueden ser costosas. Y, más importante aún, los exámenes que se practican con regularidad pueden ayudar a detectar las señales de advertencia tempranas de otras enfermedades. Medicare Original no cubre gastos dentales. Verifique si los planes que está considerando ofrecen cobertura dental adicional. Todos los Medicare Advantage Plans de BCBSRI incluyen cobertura odontológica.

Todos los planes de Medicare Advantage de BCBSRI cubren las visitas al consultorio de atención de visión de rutina a $0. Los beneficios de artículos para la visión varían de $200 a $300.

Comparar todos los planes

Todos los Medicare Advantage Plans de BCBSRI cubren audífonos. Con la mayoría de nuestros planes, los audífonos comienzan desde $0.

Comparar todos los planes

Hemos recopilado todos los materiales del plan en una página aquí. Si tiene una pregunta específica, como si un médico está dentro de la red, puede llamar a uno de nuestros asesores de Medicare para obtener la información más actualizada.

Puede ver los copagos más comunes en cada uno de nuestros planes de Medicare Advantage aquí

La respuesta simple es sí. Sin embargo, solo puede cambiar de plan en ciertos momentos. Puede realizar cambios a su cobertura durante el período de inscripción anual de Medicare Advantage, del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, para que entren en vigor el 1 de enero del año siguiente. Si su situación ha cambiado, es posible que reúna los requisitos para un período de inscripción especial.

• En línea: elija un plan y solicite un cambio
• Por correo: complete todo el Formulario de solicitud de cambio de plan de y luego envíelo por correo a la siguiente dirección:
  Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island
  Attn: Medicare Advantage Membership Department
  500 Exchange Street Providence, RI 02903-2699

Comience a pensar en Medicare antes de ser elegible. Necesitará tiempo para comprender sus opciones, hacer preguntas y sentirse seguro de sus opciones antes de la fecha límite.

Si faltan 12 meses para cumplir 65...

• Este es el momento de analizar sus opciones de planes de Medicare.
• Comuníquese con el Seguro Social para obtener información sobre elegibilidad e inscripción.

Si faltan 6 meses...

• Comuníquese con Medicare para obtener más información, incluidos beneficios y costos específicos. (O llame a BCBSRI. Será un placer ayudarlo).
  • Hable con familiares, amigos y médicos acerca de sus opciones, pero recuerde que sus situaciones pueden no ser las mismas que la suya.
  • Hable con su empleador acerca de la cobertura a través de su empleador.
  • Asista a una clase sobre Medicare. BCBSRI ofrece sesiones informativas sobre la elegibilidad por edad.
• Comience a comparar planes y descarte opciones.
  • Consulte los planes para verificar si las redes incluyen sus médicos y farmacia.
  • Asegúrese de que los planes ofrezcan cobertura si viaja con frecuencia o si pasa un tiempo significativo fuera de Rhode Island.
  • Compare los costos de bolsillo de los planes.

Si faltan 3 meses...

¡Felicitaciones! Ahora puede solicitar los beneficios de Medicare a través de la Administración del Seguro Social.

• También puede solicitar cobertura adicional ahora. Conozca las opciones y la inscripción fácil a través de BCBSRI.
• Informe a su empleador acerca de sus decisiones para garantizar una transición sin inconvenientes de su cobertura a través de su empleador a una cobertura de Medicare/para personas retiradas.
• Si su cónyuge o las personas a su cargo recibían cobertura con el plan de su empleador, tome las medidas necesarias para que tengan cobertura después de obtener Medicare.

¡Cumplió 65!

¡Feliz cumpleaños! Ahora que se inscribió, llegó el momento de asegurarse de que todo esté en su lugar:

• Verifique si tiene su tarjeta de Medicare roja, azul y blanca.
• Asegúrese de contar con su tarjeta de identificación de miembro de BCBSRI y las tarjetas para las coberturas adicionales en las que esté inscrito.
• Informe a sus médicos y farmacia sobre su nueva cobertura.

Existen cinco maneras de inscribirse en un Medicare Advantage Plan. Recuerde que con gusto lo ayudaremos con todas las opciones.

1. Por teléfono 
   Llame a nuestra línea de inscripción al 1-877-969-2583 (Teletipo [TTY, por sus siglas en inglés]: 711).
2. En Your Blue Store 
   Visítenos en cualquiera de las sucursales de Your Blue Store para que lo ayudemos personalmente a inscribirse.
3. Reunión informativa 
   Participe en una de nuestras reuniones para obtener información sobre sus opciones y completar un formulario de inscripción sin demora. Encuentre un evento cerca de usted y confirme asistencia.
4. En línea 
   Encuentre el plan que desea e inscríbase en línea. O bien, puede inscribirse a través del Centro de inscripción en línea de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).
5. Formulario en papel 
   Encuentre los formularios de inscripción en nuestra página de documentos. Imprima el que necesita, complételo y envíenoslo por correo.

Existen programas que ayudan a pagar sus costos. My Advocate Helps puede brindarle información y asistencia para la inscripción en Programas de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés) y en la Ayuda adicional de la Parte D. Llame al 1-866-866-7680 (TTY: 1-877-644-3244).

¡Por supuesto! Los especialistas en Medicare de BCBSRI comprenden cómo funciona Medicare; por eso, pueden hacer lo siguiente:

• Verificar y asegurarse de que se inscribirá en el mejor plan para usted
• Responder todas sus preguntas
• Ayudarlo a completar su formulario de inscripción

Llame, haga clic o visítenos. O asista a una de nuestras reuniones.

Un plan de necesidades especiales de elegibilidad doble (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP). Le brinda todos los beneficios de Medicare Original, con los beneficios adicionales que vienen con un Medicare Advantage Plan. D-SNP:

• Brinda cobertura a personas que están inscritas en Medicare + Medicaid
• Coordina la atención y los beneficios entre Medicare, un programa federal, y Medicaid, un programa estatal
• Ayuda a las personas con las necesidades más altas a cubrir los costos de desembolso
• Le brinda todos los beneficios de la Parte A y la Parte B por $0

Debe ser doblemente elegible.* Esto significa:

• Usted califica para la Parte A y la Parte B de Medicare.
• Usted cumple con los niveles de ingresos y activos y las necesidades médicas para calificar para Medicaid estatal.

BlueRI para Duals puede ser un buen plan para:

• Adultos de bajos ingresos de 65 años o más.
• Adultos más jóvenes con discapacidades.

¿No califica para Medicare + Medicaid, pero califica para algunos subsidios estatales o federales? Consúltenos sobre nuestro Programa ACCESS.

*Existen requisitos de elegibilidad adicionales. También puede haber otras formas de calificar. Hable con uno de nuestros especialistas locales de Medicaid para conocer sus opciones.

• Después de sucesos de la vida que le hacen elegible o durante el período de elección anual (Annual Election Period, AEP: 15 de octubre - 7 de diciembre)
• Si acaba de volverse elegible para un plan D-SNP, puede inscribirse en cualquier momento
• Si usted tiene Medicaid, se vuelve elegible para las temporadas especiales de inscripción (Special Enrollment Periods, SEPs). Durante estos momentos, puede inscribirse, cambiarse o abandonar su plan una vez por trimestre:
  • De enero a marzo
  • De abril a junio
  • De julio a septiembre

Use la herramienta Buscar un médico y busque "PCP" para encontrar un proveedor cerca de usted.

Un hogar de salud centrado en el paciente (patient-centered medical home, PCMH) es un tipo de centro de salud con un equipo de personas comprometidas a mejorar la salud y ayudar a que el paciente tenga un estilo de vida más saludable. Su equipo del PCMH puede ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Por ejemplo, puede ayudarlo a dejar de fumar, controlar la diabetes o el asma, bajar de peso y manejar el estrés. Todos los Medicare Advantage Plans de BCBSRI ofrecen visitas al consultorio por $0 en hogares de salud centrados en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés).

Pague en línea o por correo, como usted prefiera. Vea los detalles de cada opción.

Más información

Cuando retira medicamentos recetados en una de estas farmacias, sus costos de bolsillo pueden ser menores en comparación con lo que pagaría en una farmacia "estándar".

Vea qué tiendas importantes y farmacias independientes son preferidas.

Todos los Medicare Advantage Plans de BCBSRI tienen una membresía nacional de gimnasio de $0. Elija entre más de 16,500 gimnasios por todo el país y más de 50 centros de acondicionamiento físico locales.

Inicie sesión en myBCBSRI y verá un botón que dice "Ir a myPrime.com".

Iniciar sesión

Puede encontrar sus beneficios en myBCBSRI.

Puede encontrar sus reclamos en myBCBSRI.

Recibirá una nueva tarjeta de identificación de miembro por correo antes de que comience su cobertura. Si se produjo una modificación en alguna parte de la información de la tarjeta, usted recibirá una tarjeta nueva.

Puede solicitar una nueva tarjeta de identificación de miembro en myBCBSRI. Inicie sesión en su cuenta (o siga los pasos simples para registrarse). En la sección de Autoservicio, elija “Su tarjeta de identificación”. También puede imprimir una tarjeta de identificación temporal para usar hasta que reciba su nueva tarjeta por correo. Por supuesto, siempre puede llamar al equipo de ayuda personalizada de Medicare al (401) 277-2958 o al 1-800-267-0439 (Teletipo [TTY, por sus siglas en inglés]: 711).

Horario: de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.; sábados de 8:00 a. m. a 12:00 p. m. (Abierto los siete días de la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., del 1 de octubre al 31 de marzo.) Utilice nuestro sistema de respuesta automatizada fuera de este horario.

Llame lo antes posible al equipo de ayuda personalizada de Medicare al (401) 277-2958 o al 1-800-267-0439 (Teletipo [TTY, por sus siglas en inglés]: 711).

Horario: de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.; sábados de 8:00 a. m. a 12:00 p. m. (Abierto los siete días de la semana de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., del 1 de octubre al 31 de marzo.) Utilice nuestro sistema de respuesta automatizada fuera de este horario.

Recibirá distintas correspondencias de BCBSRI, especialmente en octubre, antes del período de inscripción anual, cuando usted puede cambiar su cobertura.

• Aviso anual de modificaciones (ANOC, por sus siglas en inglés): este documento contiene cambios de beneficios de su plan del año anterior.
• Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés): este documento contiene detalles sobre su cobertura de atención médica de Medicare y de medicamentos recetados para el año en curso del plan.
• Directorio de proveedores: es una lista completa de todos los proveedores dentro de la red de Medicare Advantage.
• Resumen de beneficios: es un resumen rápido de los beneficios clave de su plan Medicare Advantage.

Hemos recopilado casi todos los formularios que necesitará en nuestra página Formularios. Si no encuentra lo que necesita, nuestro equipo de ayuda personalizada de Medicare siempre está dispuesto a ayudarlo.