Preguntas frecuentes

Elección e inscripción

Podemos ayudarlo a encontrar un plan que se adapte a sus necesidades personales. Cuéntenos un poco sobre usted y responda algunas preguntas, y le mostraremos tres planes que podrían ser adecuados para usted.

Encontrar planes para mí

Si desea obtener más información, lea este artículo de The Rhode Ahead.

Cómo aprovechar al máximo su plan

Puede inscribirse o cambiar de plan durante el período de inscripción abierta anual. To sign up for a plan starting enero 1, 2019, open enrollment begins noviembre 1, 2018.

Of course, if you have a major change in your, like turning 26 and losing coverage under your parents’ plan, or moving permanently to Rhode Island, you can enroll outside of that annual Open Enrollment Period.

¿Reúno los requisitos para inscribirme ahora?

You can enroll online in about 10 minutes. O bien, puede llamarnos para que lo ayudemos. Y si prefiere usar papel, puede descargar un formulario y enviárnoslo por correo.

Inscribirse

La respuesta simple es sí. Si tuvo un cambio importante en la vida, es posible que reúna los requisitos para un período de inscripción especial. De lo contrario, puede cambiar de plan durante el período de inscripción abierta anual. To sign up for a plan starting enero 1, 2019, open enrollment begins noviembre 1, 2018.

¿Reúno los requisitos para cambiar de plan ahora?

¡Por supuesto! Ya sea por teléfono o personalmente en Your Blue Store, podemos:

  • Verificar y asegurarse de que se inscribirá en el mejor plan para usted
  • Responder todas sus preguntas
  • Ayudarlo a completar su formulario de inscripción

Call 1-855-690-2583

Encuentre una tienda Your Blue Store cerca de usted

Por supuesto.

Obtenga planes dentales

Se ofrece ayuda a través de HealthSource RI según sus ingresos. Esta calculadora puede ayudarlo a determinar si usted reúne los requisitos.

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Uso de sus beneficios

Use la herramienta Buscar un médico para buscar un "PCP" cerca de usted.

Pague en línea, personalmente o por correo, como usted prefiera. Vea los detalles de cada opción.

Hemos recopilado casi todos los formularios que necesitará en nuestra página Formularios.

Su tarjeta de identificación de miembro de BCBSRI les indica a su médico y a otros proveedores que usted forma parte del plan de salud más confiable de la nación. Incluye información sobre su plan y mucho más. Vea qué significa la información de su tarjeta y encuentre respuestas a preguntas frecuentes.

Su tarjeta de identificación

BCBSRI ha demostrado su compromiso con la ayuda personal al abrir sucursales de Your Blue Store en East Providence, Lincoln y Warwick. Todos los miembros pueden hacer preguntas, obtener respuestas e inscribirse en clases de acondicionamiento físico e informativas sin costo alguno. Encuentre una tienda cerca de usted.

Sí. Como miembro de BCBSRI, puede recibir la tarifa de membresía más baja disponible que ofrecen miles de gimnasios participantes en todos el país. Call 1-800-866-8466.

También pueden tomar clases de ejercicio sin cargo en las sucursales de Your Blue Store. Consulte los horarios.

Log in to your online account and you will see a button that says “Go to My Pharmacy Benefits Manager."

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Log in to your online account and you will see a section titled “Claims."

Iniciar sesión

Otros temas frecuentes

Vea las secciones Beneficios en su cuenta en línea y Acuerdos del suscriptor para conocer los beneficios y los servicios que ofrece su plan. For questions about your coverage, please refer to your subscriber agreement/benefit booklet or call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI).

Su póliza de Blue Cross tiene determinadas limitaciones y exclusiones. Por ejemplo, los planes de Blue Cross no suelen cubrir cirugías estéticas, atención médica a largo plazo, asistencia de apoyo, programas para bajar de peso y cuidado de pies de rutina (salvo que se trate de afecciones sistémicas). Para obtener una lista completa de los beneficios y las exclusiones, vea las secciones Beneficios en su cuenta en línea y Acuerdos del suscriptor y conozca los beneficios y los servicios que ofrece su plan. For questions about your coverage, please refer to your subscriber agreement/benefit booklet or call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI).

Si desea obtener más información acerca de los costos que quizás deba pagar, inicie sesión en su cuenta en línea. For questions about your coverage, please refer to your subscriber agreement/benefit booklet or call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI).

In addition, you can view our Insurance 101 section to help you understand the basics of a health plan. Nuestra página Definiciones ofrece explicaciones fáciles de comprender de términos clave sobre seguros, como "deducible", "coseguro" y "costos de bolsillo".

If you need help finding a primary care provider, other doctor, or a hospital/facility, you can use the find a doctor tool or call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI). Puede obtener información como el estado de certificación de la junta médica, idiomas que habla el médico y si se puede acceder al consultorio en silla de ruedas. Si usa la herramienta Buscar un médico, incluso puede imprimir indicaciones para llegar al consultorio médico. Tenga en cuenta: Si tiene una pregunta sobre un médico que el Servicio al cliente no puede responder de inmediato, se comunicarán con usted con una respuesta. Esto incluye preguntas sobre antecedentes educativos, capacitación, residencias realizadas, certificación de la junta médica y especialidad.

Si bien puede que no sea obligatorio seleccionar un proveedor de atención primaria, estos profesionales pueden ayudarlo a mantener y controlar su salud, y a acceder a los servicios de médicos de atención especializada.

Según las características de su plan, es posible que necesite una derivación de su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para que usted pueda ver a un especialista. (Lea ¿Necesita una derivación? para obtener más información). Pero, incluso si no necesita una referencia, es una buena idea pedirle a su PCP que le recomiende a qué médico ver. El médico hasta puede programar una cita para usted. Generalmente, su médico coordina los servicios hospitalarios, que pueden requerir autorización previa (aprobación de los servicios por anticipado).

Puede ahorrar dinero al recibir atención especializada y atención médica conductual de un proveedor de la red de Blue Cross. Los proveedores y los centros participantes figuran en nuestra herramienta Buscar un médico.

Si necesita atención médica fuera del horario habitual o si su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) no está disponible y no se trata de una emergencia, aun así debe llamar al consultorio de su PCP. Los PCP coordinan su cobertura las 24 horas para que reciba la atención que necesita, aunque no se encuentren disponibles personalmente. Cuando llame, lo comunicarán con su médico o el médico de turno. Para obtener más información, consulte Su guía para la atención médica más allá del consultorio del médico.

Important note: If you are having a medical emergency, call 911, not your doctor! See your Member Handbook for information on emergency care.

La mayoría de los planes de Blue Cross ofrecen niveles específicos de beneficios de atención médica dondequiera que viva o adonde sea que viaje, en todo el país y el mundo. Blue Cross participa en el programa BlueCard, que le permite acceder a la red nacional de BlueCard si necesita atención lejos del hogar. You can call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI) to verify your benefits and for additional assistance, or you can call 1-800-810-Blue (2583). BlueCard proporciona el nombre y la ubicación de los hospitales y médicos de organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) participantes de BlueCard. También puede encontrar un médico en cualquier momento mediante los siguientes recursos:

Buscar un médico

For information about out-of-area coverage and restrictions for care outside of Rhode Island, please:

  • consulte el Manual para miembros
  • o consulte los beneficios de su plan iniciando sesión en su cuenta en línea y consultando su Acuerdo del suscriptor o el folleto de beneficios
  • or call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI)

Si tiene cobertura para medicamentos recetados a través de Blue Cross, puede encontrar todo lo que necesita para administrar y aprovechar al máximo su cobertura si inicia sesión en su cuenta en línea y elige "Ir a mi administrador de beneficios farmacéuticos" en su página de inicio. Desde esta página, puede hacer lo siguiente:

  • Ver sus beneficios de farmacias e historial de medicamentos recetados
  • Inscribirse para recibir medicamentos de mantenimiento por correo
  • Encontrar información sobre los límites de cantidad, terapia escalonada y otros programas de administración
  • Ver la lista de medicamentos cubiertos
  • Ahorrar dinero con medicamentos genéricos
  • Encontrar información sobre el proceso de excepción de la lista de medicamentos cubiertos
  • Determinar los efectos secundarios frecuentes, los riesgos significativos y las posibles interacciones de un medicamento
  • Encontrar el copago de los medicamentos recetados que puede comprar en una farmacia minorista
  • Buscar una farmacia y obtener indicaciones para llegar
  • Obtener los formularios y los documentos que se requieren con mayor frecuencia
  • Saber qué medicamentos recetados requieren documentación especial de su proveedor

Nuestro director médico y el Departamento de Política Médica analizan de manera continua nuevas tecnologías médicas y nuevos tratamientos para decidir si deberían cubrirse. Blue Cross también sigue las pautas establecidas por la Asociación Blue Cross and Blue Shield y las pautas nacionales.

Como miembro de Blue Cross, usted trabaja en equipo para cuidar su salud, tanto con su médico como con Blue Cross. Por eso, es importante comprender sus derechos y responsabilidades. Consulte el Manual para miembros para obtener una lista completa de los derechos y las responsabilidades de los miembros.

El Departamento de Apelaciones y Quejas de Blue Cross está disponible para realizar una revisión completa, oportuna e imparcial de los reclamos y apelaciones administrativos y médicos. El objetivo de este proceso es asegurar que los beneficios se administren de manera equitativa (de forma justa y pareja) según los contratos con los miembros, normativas, estándares de acreditación y políticas de Blue Cross. Si desea obtener información sobre cómo comunicar un reclamo o apelar una decisión que repercute de manera negativa en su cobertura, los beneficios o su relación con nosotros, consulte el Manual para miembros.

Para su comodidad, cuando recibe atención por parte de proveedores dentro de la red y les muestra su tarjeta de identificación de miembro, prácticamente no debe presentar ningún formulario de reclamo. El proveedor procesará sus reclamos directamente con nosotros, por lo tanto, no necesita manejar ninguna documentación. Luego, reembolsamos al proveedor.

If your plan covers services from a non-network provider, you may have to pay the non-network provider for the service and then file a claim with us for reimbursement. Consulte el Manual para miembros para obtener más información sobre cómo presentar reclamos.

If you have any questions about when you may need to file a claim with us, call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI).

Lea acerca de nuestra asistencia en distintos idiomas.

To receive language assistance, call Customer Service at (401) 459-5000 or 1-800-639-2227 (outside RI).

Si tiene una condición crónica como asma, enfermedad coronaria, diabetes, insuficiencia cardíaca o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, estamos para ayudarlo. Puede leer la página Enfermedades y afecciones crónicas de este sitio web o el Manual para miembros para obtener más información sobre las herramientas y la información disponibles que le serán de utilidad para controlar la afección médica que atraviesa y mejorar su estado de salud.

La coordinación de la atención ofrece asistencia para miembros con afecciones crónicas (por ejemplo, asma o diabetes), complejas o catastróficas (muy graves). Puede leer la página Enfermedades y afecciones crónicas de este sitio web o el Manual para miembros para obtener más información sobre este programa.

El programa de gestión de calidad (QM, por sus siglas en inglés) garantiza que nuestros miembros obtengan los mejores resultados de salud posibles al recibir servicios de atención médica física y conductual. Esto incluye colaborar con nuestra red de proveedores para centrarnos en la seguridad de la atención de nuestros miembros. Al mejorar la calidad de manera continua, el programa de QM establece altos estándares de prácticas médicas basadas en evidencia en la comunidad, prioriza la salud y la seguridad de los miembros, y trabaja para mejorar la satisfacción de los miembros y los proveedores. Este proceso ayuda a asegurar que nuestros miembros reciban atención de alta calidad que mejora su salud. También afecta positivamente la salud de nuestra comunidad. Los objetivos del programa de QM de Blue Cross son los siguientes:

  • Realizar actividades que promuevan el control y la mejora de la calidad de acuerdo con la misión, los objetivos y las estrategias de la empresa
  • Mejorar la calidad, la seguridad y la coordinación de la atención médica destinada a los miembros que reciben servicios de atención médica física y conductual
  • Integrar la atención médica física y conductual para mejorar la calidad de la atención médica que ofrecemos a nuestros miembros
  • Promover y supervisar de manera continua las mejores prácticas médicas basadas en evidencia en toda nuestra red de proveedores
  • Colaborar con socios de la comunidad para lograr una atención médica superior para todos los miembros de Blue Cross
  • Mejorar la calidad de la participación y la satisfacción de los miembros y proveedores con el plan de salud, incluido el acceso a la atención médica
  • Identificar la gran variedad de necesidades culturales y lingüísticas de nuestros miembros para ofrecer una amplia gama de servicios. De esta manera, logramos que se brinde atención médica significativamente superior a nuestros miembros y respaldar la atención médica que proporcionan nuestros proveedores
  • Mejorar el costo, la calidad y la eficiencia del servicio que se ofrece a miembros y proveedores

Los miembros pueden ver los objetivos del Programa de QMy nuestro progreso en pos de estos objetivos en la Evaluación del Programa de QM anual.

Blue Cross se compromete a proporcionar servicios integrados de alta calidad y, a la vez, a mejorar la seguridad de nuestros miembros y proveedores. Las iniciativas de seguridad de los miembros identifican y evalúan proactivamente los problemas relacionados con la seguridad de los pacientes, tanto para la atención médica física como conductual. Blue Cross ayuda a promover un entorno que permita que todos los proveedores (de atención médica física y conductual) mejoren la seguridad de sus prácticas, y la calidad y coordinación de la atención que brindan. BCBSRI ha implementado varias iniciativas para mejorar la seguridad y la atención que reciben nuestros miembros, incluidas las siguientes:

  • El Programa de calidad hospitalaria, que ayuda a mejorar la calidad, seguridad y eficiencia de la atención que se brinda en los hospitales locales
  • El Programa de Calidad de los Centros de Enfermería Especializada, que tiene el objetivo de mejorar los desenlaces clínicos de nuestros miembros que reciben atención médica en centros de enfermería especializada
  • El Programa de transición de la atención, que ayuda a los pacientes a pasar de manera segura del hospital al hogar y reduce la cantidad de readmisiones en hospitales
  • Proceso para revisar la calidad de los reclamos de atención médica, que puede encontrarse en el Manual para miembros

Tiene derecho a ver u obtener copias de su información de salud personal utilizada por nuestro plan de salud para tomar decisiones sobre el pago de su atención médica. Para ver o copiar sus registros, debe enviarnos su solicitud por escrito. Le proporcionaremos un formulario de divulgación de información para que complete y nos envíe con su solicitud. Nuestro Aviso de prácticas de privacidad proporciona información detallada sobre sus derechos respecto de la privacidad, por ejemplo, cómo enviarnos una solicitud por escrito.

Los empleados y agentes de Blue Cross protegen la privacidad y confidencialidad de la información sobre atención médica de nuestros miembros a través de medidas de seguridad administrativas, técnicas y físicas. Conservamos, utilizamos y divulgamos información confidencial sobre salud según lo que exigen o permiten las leyes estatales y federales vigentes, como la Ley de Confidencialidad de las Comunicaciones e Información sobre Atención Médica de Rhode Island y la Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (HIPAA, por sus siglas en inglés) de 1996.

Las disposiciones de privacidad y seguridad de la HIPAA nos exigen que implementemos medidas de seguridad específicas para proteger la privacidad de la información de salud de nuestros miembros, tanto en formato impreso como electrónico. Puede obtener más información sobre estas medidas de seguridad en el Manual para miembros, en nuestra presentación Protección de su información o en el Aviso de prácticas de privacidad.

¿Sabía que posiblemente deba obtener aprobación previa por parte de Blue Cross para acceder a ciertos servicios o procedimientos médicos? Esto se llama "autorización previa" y lo ayuda a realizar lo siguiente:

  • Averiguar si sus beneficios le ofrecen cobertura antes de la intervención programada
  • Ahorrar dinero y evitar costos adicionales
  • Calcular sus costos de bolsillo antes de recibir un servicio
  • Evitar servicios innecesarios

Obtenga más información sobre el proceso de autorización previa en el Manual para miembros.

Todas las decisiones de revisión de utilización están basadas únicamente en la pertinencia de la atención, el servicio, la existencia de cobertura y las condiciones del servicio cubierto. Tenga en cuenta:

  • No utilizamos incentivos financieros junto con nuestro Programa de administración de utilización.
  • No recompensamos a los médicos que realizan revisiones de utilización por emitir denegaciones de cobertura o servicios.
  • No ofrecemos incentivos financieros a quienes toman decisiones sobre administración de utilización que fomentan determinaciones que tienen como resultado una infrautilización.

Para solicitar una autorización previa o para otras cuestiones relacionadas con administración de utilización, llame al Departamento de Administración de Utilización al (401) 272-5670 o al 1-800-635-2477 (solo fuera de Rhode Island) durante el horario de atención habitual: de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 4:30 p. m. Se ofrecen servicios de TTY/TDD (dispositivo de telecomunicaciones para personas sordas) si llama al 1-888-252-5051 en el horario de atención habitual. Si necesita servicios de interpretación para hablar sobre cuestiones de administración de utilización, solicite un intérprete a uno de nuestros representantes. Fuera del horario de atención habitual, si no es una cuestión urgente, deberá dejar un breve mensaje con su nombre y su número. Le devolverán la llamada al siguiente día hábil.

Como parte de nuestro Programa de administración de utilización, los miembros tienen derecho a apelar nuestras decisiones de revisión. Puede obtener información sobre nuestro Programa de Administración de Utilización en el Manual para miembros.

Usted quiere el plan correcto. Podemos ayudarlo a elegir.

Llame al (401) 459-5550 o visítenos:
Sucursal de Warwick
Warwick
Cowesett Corners
300 Quaker Lane
Sucursal de East Providence
East Providence
Highland Commons
71 Highland Avenue
Sucursal de Lincoln
Lincoln
Lincoln Mall Shopping Center
622 George Washington Hwy
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Nos comunicaremos a la brevedad para ayudarlo a elegir un plan adecuado para usted.

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