Formularios útiles

Cómo elegir su plan (si aún no es miembro de BCBSRI)

La manera más sencilla de inscribirse en nuestros planes dentales y de salud es usar nuestra simple herramienta de compra en línea. No obstante, entendemos que a veces usted necesita usar papel; y por eso, puede descargar estos formularios:

2019

  • Enroll in a 2019 medical and/or dental plan
  • Enroll in a 2019 dental direct plan
  • List additional dependents on your application

Hacer cambios (si ya tiene un plan de BCBSRI)

Nota: algunos cambios requieren un acontecimiento que califique antes de que pueda realizarse el cambio.

2019

  • Change your 2019 medical and dental plan
  • Cancelar sus pagos electrónicos
  • Agregar formulario de persona a cargo (para planes comprados directamente de BCBSRI)
    Use este formulario si ya tiene una póliza con BCBSRI y necesita agregar una nueva persona a cargo (recién nacido, cónyuge, etc.).

Agregar otro seguro médico

¿Usted u otra persona con cobertura de su plan de salud de Blue Cross tienen otro plan de salud? Si es así, podemos ayudarlo a aprovechar sus beneficios al máximo, y, posiblemente, a ahorrar dinero. Simplemente, complete este formulario y envíelo a la siguiente dirección:

Attn: OCL Department (A) - 00119
Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island
500 Exchange Street
Providence, RI 02903-2699

Cupón para miembros de Blue Cross Dental que estén embarazadas

Según estudios, es importante que las embarazadas reciban atención dental con regularidad; por eso, las miembros de Blue Cross Dental que están embarazadas reúnen los requisitos para recibir una limpieza dental adicional por año con este cupón dental.

Otros formularios que podría necesitar

  • Formulario de reclamos internacionales
    Formulario de reclamos que se usa cuando los servicios se brindan fuera de Estados Unidos. Follow the steps below to access the claim form:
    1. Accept the terms and conditions
    2. Enter the 3 character prefix from the member's ID
    3. Click on Claim Forms and choose the form preferred
    *For more information and to confirm your coverage, please call Customer Service
  • Reembolso para miembros donantes de óvulos y esperma
    Complete este formulario y envíelo para solicitar el reembolso.
  • Formulario de reembolso para miembros por productos de alimentación enteral por vía oral
    Complete este formulario y envíelo para solicitar el reembolso.

Usted quiere el plan correcto. Podemos ayudarlo a elegir.

Llame al (401) 459-5550 o visítenos:
Sucursal de Warwick
Warwick
Cowesett Corners
300 Quaker Lane
Sucursal de East Providence
East Providence
Highland Commons
71 Highland Avenue
Sucursal de Lincoln
Lincoln
Lincoln Mall Shopping Center
622 George Washington Hwy
Visite Your Blue Store
O bien, envíe un mensaje a nuestro equipo de Ventas

Gracias por enviarnos su información.

Nos comunicaremos a la brevedad para ayudarlo a elegir un plan adecuado para usted.

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