Medicare Original: Partes A y B

La Parte A de Medicare cubre lo siguiente:

• Atención de internación en hospitales, centros de enfermería especializada y cuidados paliativos
• Atención médica a domicilio

La mayoría de las personas no tienen que pagar una prima mensual por la Parte A porque aportaron al Seguro Social.

La Parte B de Medicare cubre lo siguiente:

• Servicios de médicos
• Otro tipo de atención ambulatoria

Por la Parte B, paga una prima mensual basada en los ingresos. La compra de la Parte B es opcional, pero se le puede cobrar una multa por inscripción tardía si no se inscribe cuando es elegible por primera vez para recibir Medicare.

Las Partes A y B de Medicare no cubren:

• Asistencia de apoyo (ayuda para bañarse, vestirse, comer y usar el baño), salvo que sea parte de atención de enfermería especializada o cuidados de hospicio
• Atención a largo plazo
• Calzado ortopédico
• La mayoría de los medicamentos recetados
• Jeringas o insulina, excepto la insulina que se utiliza con una bomba de insulina
• Atención que recibe mientras está de viaje fuera de los Estados Unidos

Medicare Advantage: Parte C

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es ofrecida por aseguradoras privadas. Los planes Medicare Advantage Plan pueden:

• Simplificar su cobertura, con un solo plan de beneficios y una tarjeta
• Ofrecer más beneficios que Medicare Original
• Tener copagos y coseguros diferentes a los de Medicare Original
• Ofrecer límites a los costos de bolsillo para algunos servicios
• Ofrecer cobertura para medicamentos recetados de la Parte D (ver más abajo)
• Usar redes de proveedores, lo cual significa que, en general, usted tendrá costos menores si visita a médicos y hospitales dentro de la red del plan
• Cobrar una prima mensual además del costo de la Parte B

Cobertura de medicamentos recetados: Parte D

La Parte D de Medicare es ofrecida por aseguradoras privadas para medicamentos recetados no cubiertos por las Partes A o B de Medicare. La Parte D es opcional, pero se le puede cobrar una multa por inscripción tardía si no se inscribe cuando reúne los requisitos por primera vez para recibir Medicare. Existen dos maneras de obtener cobertura de la Parte D:

• Como un plan de medicamentos recetados autónomo de Medicare
• Como parte de un Medicare Advantage Plan

Su beneficio de medicamentos incluye dos etapas.

En la Etapa 1, sus copagos y coseguro de medicamentos recetados cuentan para su límite de cobertura de $5,030. Y si usted es como el 85 % de los miembros de Medicare Advantage de BCBSRI en 2022, no alcanzará ese límite, sino que permanecerá en la Etapa 1 todo el año.

Si supera el límite de cobertura de la Etapa 1, su beneficio ingresaría en el período sin cobertura de la Etapa 2, también conocido como “tiempo sin cobertura". Solo alrededor del 15 % de los miembros ingresaron en la etapa 2 en 2022. En la Etapa 2, usted sería responsable del 25 % de los costos de sus medicamentos hasta $8,000 para el año.

No es probable que supere el límite de la Etapa 2. Pero, si lo hace y tiene un Medicare Advantage Plan de BCBSRI, BCBSRI pagará el resto de los costos de sus medicamentos, lo que significa que usted pagaría $0 por el resto del año. (Este es un cambio con respecto a años anteriores, cuando usted habría sido responsable del 5 % de lo que se conocía como cobertura catastrófica).

Seguro suplementario Medicare (Medigap)

Los planes de seguro suplementario Medicare ofrecen cobertura para los costos no cubiertos por Medicare Original (Partes A y B). Estos planes de Medigap se ofrecen a través de aseguradoras privadas. Los planes de Medigap pueden cubrir los deducibles, copagos y coseguros de Medicare Original en su totalidad o en parte. Ofrecen la flexibilidad de poder visitar a cualquier proveedor participante de Medicare. Con los planes de Medigap, usted:

• Debe tener Medicare Original (Parte A y B)
• Debe seguir pagando la prima mensual de la Parte B
• No puede inscribirse en un Medicare Advantage Plan
• Puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare por separado