Definiciones simples

Beacon Health Options

Una empresa de gestión de salud conductual independiente contratada por BCBSRI para ofrecer profesionales con licencia independiente especializados en salud mental y consumo de sustancias que trabajan con usted y coordinan la atención médica con su equipo de proveedores para brindarle acceso a los recursos y servicios que usted necesita. Más información

Beneficio

Un servicio cubierto por su plan de seguro médico, como una visita al médico o una radiografía.

Gestión de casos (también se denomina "coordinación de la atención médica")

Un proceso de coordinación de la atención médica entre su aseguradora y sus proveedores de atención médica para ayudar a controlar su salud. Con frecuencia, los administradores de casos son enfermeros, dietistas y trabajadores sociales. Más información

Afección crónica

Una enfermedad a largo plazo que repercute en su calidad de vida, como la diabetes, el asma, la enfermedad cardíaca y la artritis. Más información

Reclamo

La factura que un médico envía a su compañía de seguro médico después de que usted recibe atención médica. En algunos casos, los miembros pueden enviar reclamos para reembolso.

Coseguro

Una parte del costo que usted paga cuando recibe atención médica.

Ejemplo: Un médico puede cobrar $100 por una visita. Si su seguro médico tiene un coseguro del 10 %, usted le pagaría al médico $10 y su seguro le pagaría al médico $90.

Copago

Un importe específico que usted paga cuando recibe atención médica.

Ejemplo: Un médico puede cobrar $100 por una visita. Si su seguro médico tiene un copago de $20, usted le pagaría al médico $20 y su seguro le pagaría al médico $80.

Planes de salud dirigidos por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés)

Generalmente, estos planes tienen deducibles más altos a cambio de primas más bajas y ofrecen la posibilidad de abrir una cuenta de ahorros de salud, que podría hacerle ahorrar dinero en impuestos. A veces, estos planes se denominan "planes de salud con un deducible alto".

Deducible

Si necesita asistencia médica, un deducible es el importe que paga por su atención médica antes de que la compañía de seguro médico empiece a pagar su parte.

Equipos médicos duraderos

Equipos y suministros indicados por un proveedor de atención médica para uso cotidiano o prolongado, por ejemplo, equipos de oxígeno, sillas de ruedas o muletas.

Beneficios de salud esenciales

Un conjunto de categorías de servicios de atención médica que determinados planes deben cubrir, según la Ley de Atención Médica Asequible federal. Incluyen: servicios de pacientes ambulatorios; servicios de emergencia; hospitalización; maternidad y atención médica de recién nacidos; servicios por trastornos de salud mental y por consumo de sustancias, entre ellos, tratamientos de salud conductual; medicamentos recetados; servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación; servicios de laboratorio; servicios preventivos y de bienestar y control de las enfermedades crónicas; y servicios pediátricos, entre ellos, atención odontológica y de la visión.

Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés)

Ver Resumen de servicios de atención médica (HSS, por sus siglas en inglés)

Lista de medicamentos cubiertos

La lista de medicamentos recetados cubiertos por su seguro médico. A menudo, se divide en niveles. Los medicamentos en los niveles más bajos generalmente cuestan menos dinero.

Cuenta de ahorros de salud (HSA, por sus siglas en inglés)

Una cuenta financiera en la que puede ahorrar dinero para gastos médicos. Si deposita dinero en su cuenta, puede reducir sus impuestos y usar la cuenta para pagar sus gastos médicos. Más información

Resumen de servicios de atención médica (HSS, por sus siglas en inglés)

Llamado también “explicación de beneficios” (EOB, por sus siglas en inglés), es una declaración de los beneficios y la cobertura que recibe, que dice claramente: “Esto no es una factura”. Lo recibe cuando usted es responsable de pagar una parte del reclamo que un médico envió a BCBSRI. Explica si el servicio está cubierto, cuánto dinero se pagó y cuánto dinero debe usted. El HSS no es una factura. Una vez que recibe la factura real de su médico, debe comparar los importes en ambos documentos. Los importes deben ser iguales.

HealthSource RI

Un mercado de seguro médico (también llamado "bolsa") establecido por el estado de Rhode Island. A través de HealthSource RI, las personas, las familias y las pequeñas empresas pueden obtener información sobre sus opciones de cobertura de salud, comparar planes de seguro médico según los costos, los beneficios y otras características importantes, elegir un plan e inscribirse en la cobertura.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés)

Una organización que brinda cobertura de atención médica a sus miembros a través de una red de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica. Generalmente, los planes HMO requieren que toda la atención médica del miembro, incluidos el examen anual, las evaluaciones de diagnóstico y las derivaciones a especialistas, se coordine a través de su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés).

Readmisiones en hospitales

Una situación en la que usted recibe el alta del hospital y termina volviendo para recibir la misma atención médica o una atención relacionada después de 30, 60 o 90 días. A menudo, la cantidad de readmisiones en hospitales se utiliza en parte para medir la calidad de la atención médica del hospital, dado que esto podría significar que la atención médica de seguimiento no se organizó correctamente o que usted no recibió todo el tratamiento que necesitaba la primera vez.

Medicamentos pedidos por correo

Medicamentos recetados que puede pedir por teléfono o en línea y recibirlos en su domicilio. Los miembros de BCBSRI pueden tener un copago más bajo por una provisión por 90 días de muchos medicamentos de uso frecuente. Más información

Medicaid

Un programa de seguro médico administrado por el estado para familias de bajos ingresos y niños, embarazadas, adultos mayores, personas con discapacidades y, en algunos estados, otros adultos.

Red

Un grupo de hospitales, farmacias, médicos y otros que firma contratos con su compañía de seguro médico para brindarle atención médica. La red resuelve que usted recibirá atención médica por un precio menor más allá de que tenga un plan de seguro médico. Los diferentes planes pueden tener redes de proveedores diferentes. Más información

Fuera de la red

Servicios brindados por médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que no tienen contrato con la compañía de seguro. Estos servicios pueden tener copagos o coseguros diferentes de los servicios dentro de la red, o puede que no tengan cobertura alguna (esto quiere decir que el miembro es responsable del costo total de los servicios).

Máximo de bolsillo

Es el importe máximo que usted pagaría en un año antes de que su seguro médico comience a pagar todos los beneficios de salud cubiertos.

Venta libre (OTC, por sus siglas en inglés)

Medicamento u otro artículo relacionado con la atención médica, por ejemplo, vendas, que puede comprar sin receta.

Hogar de salud centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés)

Un tipo de centro de salud con un equipo de personas comprometidas a mejorar la salud y ayudar a que el paciente tenga un estilo de vida más saludable. A menudo, el horario de atención es más prolongado. Su equipo del PCMH puede ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Por ejemplo, puede ayudarlo a dejar de fumar, controlar la diabetes o el asma, bajar de peso y manejar el estrés.

Punto de servicio (POS, por sus siglas en inglés)

Los planes POS combinan elementos de los planes HMO y PPO. Como miembro de un plan POS, es posible que deba elegir un proveedor de atención primaria que luego lo derivará a especialistas dentro de la red de proveedores preferidos del plan. Generalmente, la atención médica brindada por los proveedores fuera de la red cuesta más de su bolsillo o quizás no tenga cobertura alguna (es probable que usted sea responsable del costo total).

Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés)

Un tipo de plan de salud con una red preferida de médicos y otros proveedores de atención médica. Generalmente, los miembros no tienen que obtener derivaciones para ver a especialistas o recibir atención médica fuera de la red, pero es posible que tengan costos de bolsillo superiores para la atención médica fuera de la red. En algunos planes, es posible que la atención médica fuera de la red no esté cubierta.

Costo

El importe que usted le paga a su compañía de seguro médico cada mes a cambio de cobertura de conformidad con su plan de seguro médico.

Receta

Una orden del médico para que usted reciba y tome un medicamento específico. Luego, obtiene el medicamento presentando la receta en una farmacia.

Atención preventiva

Medidas tomadas por usted y su médico que lo ayudarán a mantenerse saludable, incluso cuando se siente bien. Puede incluir su chequeo anual o pruebas para detectar algunas enfermedades, como diabetes y cáncer, entre otras.

Proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)

El médico principal, enfermero o médico auxiliar que le brinda atención médica con regularidad. Su PCP es su socio en la salud. Conoce su historia clínica y lo ayuda a recibir la mejor atención médica. Más información

Directorio de proveedores

Una lista completa de los proveedores dentro de las redes de BCBSRI.

Derivación

Una orden de su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para que usted reciba atención médica de otro médico, especialista o centro médico. Más información

Servicios de rehabilitación

Servicios de atención médica que lo ayudan a mantener, recuperar o mejorar sus habilidades y su desempeño en la vida cotidiana que se han perdido o se han deteriorado debido a una enfermedad, una lesión o una incapacidad. Estos servicios pueden incluir terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje en una gran variedad de entornos de internación y ambulatorios.

Evaluación

Una prueba, por ejemplo, una mamografía o una colonoscopía, que puede ayudar a detectar un problema de salud en una etapa temprana, antes de que empeore.

Período de inscripción especial

Si tiene un acontecimiento significativo en su vida, por ejemplo, si pierde su cobertura o si se muda a una zona donde nuestra compañía de seguro no tiene cobertura, es posible que reúna los requisitos para cambiar de plan durante un periodo de inscripción especial.

Especialista

Un médico que tiene una capacitación especial en el tratamiento de una determinada enfermedad o parte del cuerpo. Su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) puede sugerir que vea a un especialista si usted tiene un problema de salud específico. Por ejemplo, un cardiólogo trata el corazón y un oncólogo trata el cáncer.

Medicamentos especiales

Medicamentos que se recetan para tratar afecciones crónicas o a largo plazo, como la infertilidad, el VIH, el cáncer y la esclerosis múltiple, entre otras. Estos medicamentos pueden requerir control especial por parte de un médico para reducir los riesgos para la salud y detectar efectos secundarios.

Acuerdo del suscriptor

Un documento que brinda información sobre su plan, lo que incluye:

  • cómo funciona su cobertura de salud;
  • cómo BCBSRI procesa los reclamos para los servicios de salud que recibe;
  • sus derechos y responsabilidades como miembro de BCBSRI;
  • derechos y responsabilidades de BCBSRI; y
  • herramientas y programas para ayudarlo a mantenerse saludable y ahorrar dinero

Resumen de beneficios

Un resumen breve de los beneficios clave de su plan.

The Rhode Ahead

Un boletín informativo para miembros de BCBSRI, impreso y en línea, con actualizaciones de los planes, consejos sobre salud, recetas e ideas para mantener un estilo de vida activo y saludable. Más información

Más información para miembros de Medicare

Vacuna

Un tratamiento que ayuda a prevenir enfermedades como el sarampión o la gripe.

Virgin Pulse®

Una empresa con sede central en Rhode Island que proporciona al programa de bienestar de BCBSRI una aplicación o herramienta basada en la web para hacer un seguimiento de los pasos, participar en desafíos con amigos y aprender hábitos saludables. Virgin Pulse es una empresa de bienestar independiente, contratada por BCBSRI para brindar servicios de bienestar.

Período de espera

El tiempo que debe pasar antes de que la cobertura entre en vigor para un empleado o una persona a cargo que reúne los requisitos para recibir cobertura. BCBSRI solo tiene períodos de espera en sus planes dentales.

Programa de bienestar

Un programa destinado a mejorar y promover la salud, el acondicionamiento físico y el bienestar general. Los programas de BCBSRI son provistos gracias a la tecnología de Virgin Pulse® y permiten hacer un seguimiento de sus actividades, participar en competencias amistosas y recibir incentivos por participar. Además, los programas de bienestar de BCBSRI abordan temas como el tabaquismo, el control de la diabetes y el descenso de peso e incluyen evaluaciones de salud preventivas. Más información

Your Blue Store

Lugares donde puede hablar con el equipo de Servicio al Cliente personalmente, pagar facturas, participar en clases de ejercicio como yoga y salsa y asistir a seminarios sobre salud, nutrición y otros temas. Más información

Your Blue Touch RI

La aplicación móvil para miembros de BCBSRI que le permite acceder a información de su plan y beneficios desde su teléfono móvil.

Usted quiere el plan correcto. Podemos ayudarlo a elegir.

Llame al (401) 459-5550 o visítenos:
Sucursal de Warwick
Warwick
Cowesett Corners
300 Quaker Lane
Sucursal de East Providence
East Providence
Highland Commons
71 Highland Avenue
Sucursal de Lincoln
Lincoln
Lincoln Mall Shopping Center
622 George Washington Hwy
Visite Your Blue Store
O bien, envíe un mensaje a nuestro equipo de Ventas

Gracias por enviarnos su información.

Nos comunicaremos a la brevedad para ayudarlo a elegir un plan adecuado para usted.

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