Definiciones simples

Período de inscripción anual

El período específico de cada año (actualmente, del 15 de octubre al 7 de diciembre) en el que cualquier persona que reúne los requisitos puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o cambiar de plan por cualquier motivo.

Aviso anual de modificaciones (ANOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que cada uno de los miembros de un plan de Medicare recibe cada año. Describe los cambios en los costos y los beneficios de su plan. Se recibe antes del comienzo del período de inscripción anual cada otoño.

Beacon Health Options

Un socio de BCBSRI que ofrece profesionales con licencia independiente especializados en salud mental y abuso de sustancias que trabajan con usted y coordinan la atención médica con su equipo de proveedores para brindarle acceso a los recursos y servicios que usted necesita. Más información

Beneficio

Un servicio cubierto por su plan de seguro médico, como una visita al médico o una radiografía.

BlueCHiP para Medicare

Un plan Medicare Advantage ofrecido por BCBSRI. Con este plan, sus servicios de atención médica son pagados por BlueCHiP for Medicare, en lugar de Medicare. Sus proveedores de atención médica presentarán los reclamos, que serán pagados por BlueCHiP for Medicare. Pueden ofrecer más beneficios de los que cubre Medicare original. Ver nuestros planes

Blue MedicareRx

Un plan de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas en inglés) autónomo para miembros de Medicare que se suma a la cobertura de medicamentos recetados de Medicare original. Más información

Gestión de casos (también se denomina "coordinación de la atención médica")

Un proceso de coordinación de la atención médica entre su aseguradora y sus proveedores de atención médica para ayudar a controlar su salud. Con frecuencia, los administradores de casos son enfermeros, dietistas y trabajadores sociales. Más información

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés)

La agencia federal que supervisa los planes de Medicare y los planes Medicare Advantage.

Afección crónica

Una enfermedad a largo plazo que repercute en su calidad de vida, como la diabetes, el asma, la enfermedad cardíaca y la artritis. Más información

Reclamo

La factura que un médico envía a su compañía de seguro médico después de que usted recibe atención médica.

Número de CMS

Este número, que aparece en su tarjeta de identificación de miembro de BCBSRI, es usado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), que es la agencia federal que supervisa a Medicare. Hace referencia a su plan específico, como BlueCHiP for Medicare Plus o BlueCHiP for Medicare Advance.

Coseguro

Una parte del costo que usted paga cuando recibe atención médica.

Ejemplo: Un médico puede cobrar $100 por una visita. Si su seguro médico tiene un coseguro del 10 %, usted le pagaría al médico $10 y su seguro le pagaría al médico $90.

Copago

Un importe específico que usted paga cuando recibe atención médica.

Ejemplo: Un médico puede cobrar $100 por una visita. Si su seguro médico tiene un copago de $20, usted le pagaría al médico $20 y su seguro le pagaría al médico $80.

Planes de salud dirigidos por el consumidor (CDHP, por sus siglas en inglés)

Generalmente, estos planes tienen deducibles más altos a cambio de primas más bajas y ofrecen la posibilidad de abrir una cuenta de ahorros de salud, que podría hacerle ahorrar dinero en impuestos. A veces, se denominan "planes de salud con un deducible alto".

Deducible

Si necesita asistencia médica, un deducible es el importe que paga por su atención médica antes de que la compañía de seguro médico empiece a pagar su parte.

Período sin cobertura (doughnut hole)

Una etapa de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare conocida como "tiempo sin cobertura" durante la cual los medicamentos no tienen cobertura. Más información

Equipos médicos duraderos

Equipos y suministros indicados por un proveedor de atención médica para uso cotidiano o prolongado, por ejemplo, equipos de oxígeno, sillas de ruedas, muletas o tiras para análisis de sangre que usan los diabéticos.

Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que cada uno de los miembros de un plan de Medicare recibe cada año. Le brinda detalles sobre lo que cubre el plan, cuánto dinero paga usted y más. Se recibe antes del comienzo del período de inscripción anual cada otoño.

Ayuda adicional

Un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos de medicamentos recetados de Medicare, como primas, deducibles y coseguros.

Lista de medicamentos cubiertos

La lista de medicamentos recetados cubiertos por su seguro médico. A menudo, se divide en niveles. Los medicamentos en los niveles más bajos cuestan menos dinero.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés)

Una organización que brinda cobertura de atención médica a sus miembros a través de una red de médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica. Generalmente, los planes HMO requieren que toda la atención médica del miembro, incluidos el examen anual, las evaluaciones de diagnóstico y las derivaciones a especialistas, se coordine a través de su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés).

Readmisiones en hospitales

Una situación en la que usted recibe el alta del hospital y termina volviendo para recibir la misma atención médica o una atención relacionada después de 30, 60 o 90 días. A menudo, la cantidad de readmisiones en hospitales se utiliza en parte para medir la calidad de la atención médica del hospital, dado que esto podría significar que la atención médica de seguimiento no se organizó correctamente o que usted no recibió todo el tratamiento que necesitaba la primera vez.

Período de inscripción inicial

El período de siete meses antes y después de que usted cumple 65 años de edad, cuando puede inscribirse en Medicare. Más información

Living Fit

El programa de BCBSRI que ofrece membresía con descuento en más de 50 centros de acondicionamiento físico locales por solo $5 por mes.

Medicamentos pedidos por correo

Medicamentos recetados que puede pedir por teléfono o en línea y recibirlos en su domicilio. Los miembros de BCBSRI tienen un copago de $0 por una provisión por 90 días de muchos medicamentos de uso frecuente. Más información

Medicaid

Un programa de seguro médico administrado por el estado para familias de bajos ingresos y niños, embarazadas, adultos mayores, personas con discapacidades y, en algunos estados, otros adultos.

Plan Medicare Advantage

También conocido como "la Parte C de Medicare", un plan Medicare Advantage le permite obtener cobertura de Medicare a través de una aseguradora privada. Esta cobertura reemplaza las Partes A y B de Medicare (servicios hospitalarios y médicos) y puede cubrir también los medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Generalmente, usted debe recurrir a los proveedores dentro de la red del plan, salvo en casos de emergencia o situaciones de atención urgente. Ver nuestros planes

Número de Medicare

Su número de Medicare que aparece en su tarjeta de Medicare roja, azul y blanca. Hasta 20 de abril18, este número era el mismo que su número de seguro social. Ahora es un número diferente; este cambio ayuda a proteger su privacidad.

Equipo de ayuda personalizada de Medicare

El equipo de Servicio al Cliente de BCBSRI dedicado a ayudar a los miembros de Medicare en cualquier momento que necesiten ayuda con su plan o sus beneficios. Más información

Parte A de Medicare

Cubre atención de internación en hospitales, centros de enfermería especializada y cuidados paliativos y atención médica domiciliaria. Más información

Parte B de Medicare

Cubre servicios de médicos y otros servicios de atención ambulatoria. Más información

Parte C de Medicare

Conocida también como "Medicare Advantage", le permite obtener cobertura de Medicare a través de una aseguradora privada. Por ejemplo, BCBSRI ofrece planes BlueCHiP for Medicare. Más información

Parte D de Medicare

Cobertura opcional ofrecida por aseguradoras privadas para medicamentos recetados no cubiertos por la Parte A o B de Medicare. La compra de la Parte D es opcional, pero se le puede cobrar una multa por inscripción tardía si no se inscribe cuando reúne los requisitos por primera vez para recibir Medicare. También puede estar incluida en los planes Medicare Advantage. Más información

Programa de ahorros de Medicare

Los programas de ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés) estatales ayudan a pagar primas, deducibles, coseguros, copagos y costos de cobertura de medicamentos recetados.

Medigap

Un nombre frecuente usado para los planes de seguro suplementario Medicare, como el Plan 65 de BCBSRI. Ver nuestros planes

MyAdvocate

Un servicio gratuito que puede ayudarlo a encontrar y solicitar programas que podrían hacerle ahorrar dinero, como los programas de ahorros y Ayuda adicional de Medicare con los costos de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

Red

Un grupo de hospitales, farmacias, médicos y otros que trabaja con su compañía de seguro médico para que usted se mantenga saludable. La red resuelve que usted recibirá atención médica por un precio menor más allá de que tenga un plan de seguro médico. Más información

Medicare Original (Partes A y B)

Incluye las Partes A y B de Medicare, los programas federales a los que la mayoría de las personas se refieren cuando dicen "Medicare". Más información

Fuera de la red

Servicios brindados por médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que no tienen contrato con la compañía de seguro. Estos servicios pueden tener copagos o coseguros diferentes de los servicios dentro de la red, o puede que no tengan cobertura alguna (esto quiere decir que el miembro es responsable del costo total de los servicios).

Máximo de bolsillo

Es el importe máximo que usted pagaría en un año antes de que su seguro médico comience a pagar todos los beneficios de salud cubiertos.

Venta libre (OTC, por sus siglas en inglés)

Medicamento u otro artículo relacionado con la atención médica, por ejemplo, vendas, que puede comprar sin receta.

Hogar de salud centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés)

Un tipo de centro de salud con un equipo de personas comprometidas a mejorar la salud y ayudar a que el paciente tenga un estilo de vida más saludable. Su equipo del PCMH puede ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Por ejemplo, puede ayudarlo a dejar de fumar, controlar la diabetes o el asma, bajar de peso y manejar el estrés.

Plan 65

Este plan, ofrecido por BCBSRI, es un plan suplementario de Medicare Original. A menudo, estos tipos de planes se denominan "Medigap". Medicare original paga su parte primero y, luego, el Plan 65 paga los costos restantes en parte o en su totalidad, según el plan que elija. El Plan 65 cubre los importes de coseguros y deducibles que Medicare original no paga. Ver nuestros planes

Punto de servicio (POS, por sus siglas en inglés)

Los planes POS combinan elementos de los planes HMO y PPO. Como miembro de un plan POS, es posible que deba elegir un médico de atención primaria que luego lo derivará a especialistas dentro de la red de proveedores preferidos de la compañía de seguro médico. Generalmente, la atención médica brindada por los proveedores fuera de la red cuesta más de su bolsillo o quizás no tenga cobertura alguna (es probable que usted sea responsable del costo total).

Farmacias preferidas

Farmacias minoristas, como CVS (incluidas las sucursales de Target), Walmart, Stop & Shop y algunas farmacias independientes, que ofrecen precios más bajos en determinados medicamentos. Más información

Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés)

Un tipo de plan de salud con una red preferida de médicos y otros proveedores de atención médica. Generalmente, los miembros no tienen que obtener derivaciones para ver a especialistas o recibir atención médica fuera de la red, pero es posible que tengan costos de bolsillo superiores para la atención médica fuera de la red.

Costo

El importe que usted le paga a su compañía de seguro médico cada mes a cambio de su plan de seguro médico.

Receta

Una orden del médico para que usted reciba y tome un medicamento específico. Luego, obtiene el medicamento presentando la receta en una farmacia.

Plan de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas en inglés)

Un plan autónomo que se suma a la cobertura de medicamentos recetados de Medicare original. Más información

Atención preventiva

Medidas tomadas por usted y su médico que lo ayudarán a mantenerse saludable, incluso cuando se siente bien. Puede incluir su chequeo anual o algunas pruebas para detectar cáncer.

Proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)

El médico principal, enfermero o médico auxiliar que le brinda atención médica con regularidad. Su PCP es su socio en la salud. Conoce su historia clínica y lo ayuda a recibir la mejor atención médica. Más información

Directorio de proveedores

Una lista completa de todos los proveedores dentro de la red de BlueCHiP for Medicare.

Derivación

Una solicitud escrita o verbal de su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) a otro médico o laboratorio para que usted reciba un servicio específico. Más información

Servicios de rehabilitación

Servicios de atención médica que lo ayudan a mantener, recuperar o mejorar sus habilidades y su desempeño en la vida cotidiana que se han perdido o se han deteriorado debido a una enfermedad, una lesión o una incapacidad. Estos servicios pueden incluir terapia física, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje en una gran variedad de entornos de internación y ambulatorios.

Evaluación

Una prueba, por ejemplo, una mamografía o una colonoscopía, que puede ayudar a detectar un problema de salud en una etapa temprana, antes de que empeore.

Second Act

Programa de trabajo voluntario para los miembros de BCBSRI en conjunto con agencias y organizaciones comunitarias.

Servicio de mensajería segura

Llamado "Your Blue Wire RI", envía recordatorios sobre su salud y su plan directamente a su teléfono móvil.

Período de inscripción especial

Si tiene un acontecimiento significativo en su vida, por ejemplo, si pierde su cobertura o si se muda a una zona donde nuestra compañía de seguro no tiene cobertura, es posible que reúna los requisitos para cambiar su plan Medicare Advantage.

Especialista

Un médico que tiene una capacitación especial en el tratamiento de una determinada enfermedad o parte del cuerpo. Su proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) puede sugerir que vea a un especialista si usted tiene un problema de salud especial. Por ejemplo, un cardiólogo trata el corazón y un oncólogo trata el cáncer.

Medicamentos especiales

Medicamentos que se recetan para tratar afecciones crónicas o a largo plazo, como la infertilidad, el VIH, el cáncer y la esclerosis múltiple, entre otras. Estos medicamentos costosos pueden requerir control especial por parte de un médico para reducir los riesgos para la salud y detectar efectos secundarios.

Resumen de beneficios

Un resumen breve de los beneficios clave de su plan BlueCHiP for Medicare.

The Rhode Ahead

Boletín informativo de BCBSRI, impreso y en línea, con actualizaciones de los planes, consejos sobre salud, recetas e ideas para mantener un estilo de vida activo y saludable. Más información

Vacuna

Medicamento que ayuda a prevenir enfermedades como la gripe.

Virgin Pulse®

Una empresa ubicada en Rhode Island que proporciona al programa de bienestar de BCBSRI una aplicación o herramienta basada en la web para hacer un seguimiento de los pasos, participar en desafíos con amigos y aprender hábitos saludables.

Your Blue Store

Lugares donde los miembros de BCBSRI pueden hablar con el equipo de Servicio al Cliente personalmente, pagar facturas, participar en clases de ejercicio como yoga y salsa y asistir a seminarios sobre salud, nutrición y otros temas. Más información

Your Blue Touch RI

La aplicación móvil para miembros de BCBSRI que le permite acceder a información de su plan y beneficios desde su teléfono móvil.

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