Prima mensual
Enhanced (HMO-POS) offers everything Value does and more, with reduced cost shares and increased spending power.
Considere este plan si sus necesidades médicas están aumentando.
¿No está seguro de qué plan necesita? Use la herramienta de recomendación de planes.
Médica
- $0 copay for PCP visits
- $0 por análisis de laboratorio/radiografías
- $30 por visita al especialista
- $30 physical/speech/occupational therapy
- Cobertura fuera de la red
Medicamentos recetados
- $0 de deducible para medicamentos
- $0 Tier 1 and $3 Tier 2 prescription copays
- Discounted copays for a 100-day supply with Preferred Mail Order
Servicios dentales/de la audición/de la visión
- $0 por servicios dentales preventivos e integrales
- $2,250/year dental benefit maximum
- $0 por evaluaciones de audición y visión de rutina
- 2 audífonos, desde $0, todos los años
- Get $250/year for dental and hearing on a Flexible Benefit Card
- Reciba $300 por año para anteojos
Beneficios extra
- Beneficio para actividad física en el gimnasio y el hogar por $0
- Get $85/quarter over-the-counter (OTC) benefit (Flexible Benefit Card)
Herramientas para ayudarle a elegir:
Verifique si su médico y farmacia están dentro de la red
Ambulancia
Copago de $175 por viaje
Servicios dentales
Medicare-covered:
Dentro de la red: 20 % del costo
Fuera de la red: 20 % del costo
Preventivos: $0
Integrales: $0
$2,250 limit on all covered dental services for preventive and comprehensive dental services. Todos los servicios preventivos e integrales deben brindarse a través de un dentista dentro de la red contratado por el plan.
Provisiones y servicios para la diabetes
$0
Debe usar los medidores y las tiras reactivas OneTouch designados por el plan.
Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías
Dentro de la red:
$0 por servicios de laboratorio
$0 por radiografías y pruebas de diagnóstico
$100 por servicios de radiología de alta tecnología (ejemplo MRIs)
Fuera de la red:
20 % del costo
Cuidado de emergencia
Copago de $100 por visita
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo por el cuidado de emergencia.
Servicios auditivos
Routine hearing:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Non-routine hearing:
Dentro de la red: Copago de $30 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Hearing aids:
$0 a $1,475 de copago por audífonos (2 audífonos por año)
Hospital/consultorio de atención ambulatoria
Dentro de la red:
Up to $250 copay per visit for ambulatory surgical center based services.
Up to $325 copay per visit for hospital based services.
Out-of-network:
20 % del costo
Visita al proveedor de atención primaria
Dentro de la red:
$0 de copago por visita a un PCP
Fuera de la red:
20 % del costo
Visita al especialista
Dentro de la red: Copago de $30 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Se requiere derivación para visitas a especialistas.
Visitas de visión
Routine vision:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Non-routine vision:
Dentro de la red:
Copago de $30 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Vision hardware:
Our plan offers a $300/year allowance for vision Hardware.
Atención preventiva
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Atención de internación hospitalaria
Dentro de la red: $325 copay per day for days 1-5. $0 por más de 6 días
Fuera de la red: 20 % del costo
Centro de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF)
Dentro de la red:
Copago de $0 por día por los días 1 a 20
$214 de copago por día desde el día 21 hasta el día 45
Copago de $0 por día por los días 46 a 100
Out-of-network:
20 % del costo
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)
Sin deducible
Nivel 1 (genérico preferido)
Copago de $0
Nivel 2 (genérico no preferido)
Copago de $3
Nivel 3 (de marca preferida)
Copago de $47
Nivel 4 (medicamento de marca no preferida)
30% coinsurance
Nivel 5 (nivel de especialidad)
33 % del costo
Preferred Mail Order (100-day Supply)
Copago de $0 para los niveles 1 y 2
Insulins (30-day Supply)
Copago de $35
1 El máximo de bolsillo incluye solamente servicios cubiertos por Medicare. Es el máximo que un miembro pagaría por estos servicios durante un año calendario. Debe recibir toda la atención de rutina a través de los proveedores del plan, a menos que seleccione el plan BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Enhanced (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) o BlueCHiP for Medicare Access (HMO-POS). Si elige el plan BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Enhanced (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred, o BlueCHiP for Medicare Access (HMO-POS), podrá serle más difícil obtener atención con los proveedores fuera de la red, excepto atención urgente o de emergencia, ambulancia, o servicios de diálisis.
2 Puede requerirse una autorización previa. La revisión puede incluir, entre otros aspectos, autorización previa o tratamiento continuo por parte del plan o de un representante del plan. Para obtener más detalles, comuníquese con el plan.
3 Debe recurrir a las farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias que no son de rutina, y pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Please refer to the Evidence of Coverage for prescription drug cost share information in a long-term care setting, mail order, and extended day retail supplies as well as detailed benefit information concerning the Initial Coverage stage, and the Catastrophic level stage.