Prima mensual
Este plan ofrece costos de bolsillo bajos, la red de Medicare Advantage más grande del estado y beneficios médicos adicionales, como asignaciones para artículos para la visión y pelucas; y brinda cobertura integral para satisfacer numerosas necesidades.
¿No está seguro de qué plan necesita? Use la herramienta de recomendación de planes.
Médico
- $0 de copago para visitas a médicos de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) de hogares de salud centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés)
- $0 por análisis de laboratorio/radiografías
- $0 por visitas virtuales a médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
- $25 por visitas al especialista
- Copago fijo en dólares por cirugía ambulatoria
Medicamentos recetados
- $0 de deducible para medicamentos
- Copagos de $3 Nivel 1 y $6 Nivel 2 en farmacias preferidas
- $20 de copago por insulina de marca preferida (provisión para 30 días) o $50 (90 días). Los copagos no aumentarán, incluso durante el tiempo sin cobertura.*
Servicios dentales/de la audición/de la visión
- $0 por servicios dentales preventivos e integrales
- $0 por evaluaciones de audición y visión de rutina
- 2 audífonos, desde $0, todos los años
- $200 de asignación para artículos para la visión
- $280 por año de asignación para servicios odontológicos y de audición (tarjeta de beneficios flexibles)
Beneficios extra
- $100 por trimestre de beneficio para artículos de salud de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) de uso cotidiano (tarjeta de beneficios flexibles)
- $0 por beneficio de actividad física
- $0 por viajes
- 40 horas al año de ayuda para el hogar
- $350 de asignación para pelucas
Herramientas para ayudarle a elegir:
Verifique si su médico y farmacia están dentro de la red
Ambulancia
$75 por viaje
Servicios dentales
Cubiertos por Medicare: 20 % del costo
Preventivos: $0
Integrales: $0
Límite de $1,500 en todos los servicios dentales cubiertos para servicios dentales preventivos e integrales. Todos los servicios preventivos e integrales deben brindarse a través de un dentista dentro de la red contratado por el plan.
Provisiones y servicios para la diabetes
$0
Debe usar los medidores y las tiras reactivas OneTouch designados por el plan.
Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías
$0 por servicios de laboratorio
$0 por radiografías y pruebas de diagnóstico
$150 por servicios de radiología de alta tecnología (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética [MRI, por sus siglas en inglés])
Cuidado de emergencia
Copago de visita de $75
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo por el cuidado de emergencia.
Hospital/consultorio de atención ambulatoria
Copago de hasta $150 por visita
Servicios auditivos
Examen auditivo de rutina
$0
Examen auditivo que no es de rutina
Copago de $25 por visita
Audífonos
$0 a $1,475 de copago por audífonos (2 audífonos por año)
Visita al proveedor de atención primaria
Copago de $0 para visitas PCMH o de $5 para visitas no PCMH
Visita al especialista
Copago de $25 por visita
Se requiere derivación para visitas a especialistas.
Visitas de visión
Exámenes de la visión de rutina
$0
Examen de visión que no es de rutina
Copago de $25 por visita
Artículos para la visión
Nuestro plan ofrece una asignación de $200 por año para artículos para la visión.
Atención preventiva
$0
Atención de internación hospitalaria
Copago de $190 por día por los días 1 a 5 $0 por más de 6 días
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una internación hospitalaria.
Centro de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF)
Copago de $0 por día por los días 1 a 20
Copago de $135 por día por los días 21 a 45
Copago de $0 por día por los días 46 a 100
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)
Sin deducible
Nivel 1 (genérico preferido)
Copago de $3
Copago de $11
Nivel 2 (genérico no preferido)
Copago de $6
Copago de $14
Nivel 3 (de marca preferida)
Copago de $47
Copago de $47
Nivel 4 (medicamento de marca no preferida)
Copago de $100
Copago de $100
Nivel 5 (nivel de especialidad)
33 % del costo
33 % del costo
Pedido por correo preferencial (provisión para 90 días)
Copago de $0 para los niveles 1 y 2
Insulinas de marca preferida (provisión para 30 días)
$20
*$20 de copago por insulina de marca preferida (provisión para 30 días) o $50 (90 días) para insulinas de marca preferida del Nivel 3. Las insulinas del Nivel 4 de la lista de medicamentos cubiertos tendrán un copago de $35 (provisión para 30 días) o $105 (provisión para 90 días).
1 El máximo de bolsillo incluye solamente servicios cubiertos por Medicare. Es el máximo que un miembro pagaría por estos servicios durante un año calendario. Debe recibir toda la atención de rutina a través de los proveedores del plan, a menos que seleccione el plan BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) o HealthMate for Medicare (PPO). Si selecciona los planes BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred o HealthMate for Medicare, puede costarle más obtener atención con los proveedores fuera de la red, excepto atención urgente o de emergencia, ambulancia o servicios de diálisis.
2 Puede requerirse una autorización previa. La revisión puede incluir, entre otros aspectos, autorización previa o tratamiento continuo por parte del plan o de un representante del plan. Para obtener más detalles, comuníquese con el plan.
3 Debe recurrir a las farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias que no son de rutina, y pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información sobre la repartición de costos de medicamentos recetados en un entorno de atención a largo plazo, pedido por correo y provisiones de venta minorista extendidas, así como información detallada sobre beneficios con respecto a la etapa de deducible, la etapa de cobertura inicial, la etapa de tiempo sin cobertura y la etapa de cobertura para catástrofes.