Lo que debe saber acerca de los reclamos

Las compañías de seguro siempre hablan de reclamos. Si abolla su automóvil, el taller mecánico envía un reclamo a la aseguradora de su vehículo después de repararlo. El seguro médico es similar. Después de que usted visita a un médico, el profesional nos envía un reclamo una vez que usted recibe atención médica.

Puede ver una lista de reclamos de su atención médica cuando inicia sesión en su cuenta en línea. También verá cuánto dinero ha gastado respecto de su deducible (salvo que su deducible sea de $0) y respecto de su máximo de bolsillo anual. Además, puede ver todo esto en su teléfono. Descubra todas nuestras herramientas móviles.

El proceso de reclamos tiene algunas diferencias según el tipo de plan que tenga:

BlueCHiP para Medicare

  • Con este plan, sus servicios de atención médica son pagados por BlueCHiP for Medicare, en lugar de Medicare.
  • Lleve su tarjeta de BlueCHiP for Medicare a sus citas médicas y farmacias de la red. Como tiene toda su cobertura médica en un solo plan, disfruta de la comodidad de llevar una sola tarjeta.
  • Sus proveedores de atención médica presentarán los reclamos, que serán pagados por BlueCHiP for Medicare.

Plan 65

Este plan es un plan suplementario para Medicare Original. Medicare original paga su parte primero y, luego, el Plan 65 paga los costos restantes en parte o en su totalidad, según el plan que usted elija. Lleve su tarjeta de Medicare original y su tarjeta del Plan 65 para recibir servicios médicos. Es posible que necesite una tarjeta por separado para los medicamentos de atención ambulatoria de la Parte D. Sus médicos presentarán reclamos que van a Medicare primero y, luego, a Blue Cross, que paga su reparto de costos de Medicare según sus beneficios del Plan 65.

Pagador secundario de Medicare

Es importante que nos informe si tiene otro seguro médico, además de BlueCHiP for Medicare. Necesitamos esta información para determinar qué seguro es responsable de pagar sus reclamos primero. Cuando Medicare no es responsable de pagar los reclamos primero, esto se denomina "pagador secundario de Medicare". Cuando se inscribe por primera vez en BlueCHiP for Medicare, le pedimos que complete una encuesta sobre su cobertura médica. Puede obtener más información sobre el pagador secundario de Medicare en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).

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