¿Cómo funciona Medicare?

Vea esta presentación de Medicare y obtenga una descripción general, así como detalles importantes.

Sabemos que hay mucho por aprender acerca de Medicare. Podemos ayudarlo a comprender los aspectos básicos y a sentirse seguro de las decisiones que toma.

Medicare Original: Partes A y B

La Parte A y B de Medicare se conocen como Medicare original, los programas federales a los que la mayoría de las personas se refieren cuando dicen “Medicare".

La Parte A de Medicare cubre lo siguiente:

  • Atención de internación en
    • Hospitales
    • Centros de enfermería especializada
    • Cuidados paliativos
  • Atención médica a domicilio

La mayoría de las personas no tienen que pagar una prima mensual por la Parte A porque aportaron al Seguro Social.

La Parte B de Medicare cubre lo siguiente:

  • Servicios de médicos
  • Otro tipo de atención ambulatoria

Por la Parte B, paga una prima mensual basada en los ingresos. La compra de la Parte B es opcional, pero se le puede cobrar una multa por inscripción tardía si no se inscribe cuando es elegible por primera vez para recibir Medicare.

Es importante saber qué cubren las Partes A y B de Medicare, y qué no cubren:

Asistencia de apoyo (ayuda para bañarse, vestirse, comer y usar el baño), salvo que sea parte de atención de enfermería especializada o cuidados de hospicio

  • Atención a largo plazo
  • Calzado ortopédico
  • La mayoría de los medicamentos recetados
  • Jeringas o insulina, excepto la insulina que se utiliza con una bomba de insulina
  • Atención que recibe mientras está de viaje fuera de los Estados Unidos

Medicare Advantage: Parte C

La Parte C de Medicare, conocida también como Medicare Advantage, le permite obtener cobertura de Medicare a través de una aseguradora privada. Por ejemplo, BCBSRI ofrece planes de BlueCHiP para Medicare. Los planes Medicare Advantage Plan pueden:

  • Simplificar su cobertura, con un solo plan de beneficios y una tarjeta de membresía
  • Ofrecer más beneficios de los que cubre Medicare Original
  • Tener repartos de costos (por ejemplo, copagos y coseguros) diferentes a los de Medicare Original
  • Ofrecer límites a los costos de bolsillo en algunos servicios
  • Ofrecer cobertura para medicamentos recetados de la Parte D (ver más abajo)
  • Usar redes de proveedores, lo cual significa que, en general, usted tendrá costos menores si visita a médicos y hospitales dentro de la red del plan
  • Cobrar una prima mensual además del costo de la Parte B

Cobertura de medicamentos recetados: Parte D

La Parte D de Medicare es una cobertura opcional ofrecida por aseguradoras privadas para medicamentos recetados no cubiertos por las Partes A o B de Medicare. La compra de la Parte D es opcional, pero se le puede cobrar una multa por inscripción tardía si no se inscribe cuando reúne los requisitos por primera vez para recibir Medicare. Existen dos maneras de obtener cobertura de la Parte D:

  • Como un plan de medicamentos recetados autónomo de Medicare
  • Como parte de un Medicare Advantage Plan

Planes de seguro suplementario Medicare (Medigap)

Los planes de seguro suplementario Medicare ofrecen cobertura para los costos no cubiertos por Medicare Original (Partes A y B). Estos planes de Medigap se ofrecen a través de aseguradoras privadas. BCBSRI ofrece planes de Plan 65. Según la póliza, los planes de Medigap cubren los deducibles, copagos y coseguros de Medicare Original en su totalidad o en parte. Ofrecen la flexibilidad de poder visitar a cualquier proveedor participante de Medicare. Con los planes de Medigap, usted:

  • Debe tener Medicare Original (Parte A y B)
  • Debe seguir pagando la prima mensual de la Parte B
  • No puede inscribirse en un Medicare Advantage Plan
  • Puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare por separado

Preguntas frecuentes

No está solo. Todas las personas que buscan información sobre Medicare tienen preguntas similares.

La Parte A de Medicare (la cobertura hospitalaria) no tiene costo si aportó al Seguro Social durante al menos 40 trimestres. Si no lo ha hecho, puede comprar la Parte A de Medicare. La Parte B de Medicare (la cobertura médica) no tiene costo. El costo de su prima depende de sus ingresos.

Depende de su situación.

Generalmente, al cumplir 65 años de edad, y siempre que reciba un seguro médico que incluya cobertura de medicamentos acreditable a través de su empleador o del empleador de su cónyuge, no tiene que inscribirse en las Partes A y B de Medicare hasta que deja de trabajar o pierde cobertura de medicamentos acreditable. Luego, tiene un determinado lapso, un período de inscripción especial, en el que puede inscribirse. Pero es importante verificar con su empleador. Puede que sea necesario que se inscriba en Medicare, aunque aún siga trabajando.

Si no está trabajando al cumplir 65, o cuando se retira a cualquier edad y pierde su seguro médico a través de su empleador, debe inscribirse, especialmente en la Parte B. Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, se le puede cobrar una multa.

Comience a pensar en Medicare antes de ser elegible. Necesitará tiempo para comprender sus opciones, hacer preguntas y sentirse seguro de sus opciones antes de la fecha límite.

Línea de tiempo sobre la inscripción

Si faltan 12 meses para cumplir 65...
  • Este es el momento de analizar sus opciones de planes de Medicare.
  • Comuníquese con el Seguro Social para obtener información sobre elegibilidad e inscripción.
Si faltan 6 meses...
  • Comuníquese con Medicare para obtener más información, incluidos beneficios y costos específicos. (O llame a BCBSRI. Será un placer ayudarlo).
    • Hable con familiares, amigos y médicos acerca de sus opciones, pero recuerde que sus situaciones pueden no ser las mismas que la suya.
    • Hable con su empleador acerca de la cobertura a través de su empleador.
    • Asista a un seminario informativo. BCBSRI ofrece clases sobre los aspectos básicos de Medicare.
  • Comience a comparar planes y descarte opciones.
    • Consulte los diferentes planes para verificar si las redes incluyen sus médicos y farmacia.
    • Asegúrese de que los planes ofrezcan cobertura si viaja con frecuencia o si pasa un tiempo significativo fuera de Rhode Island.
    • Compare los costos de bolsillo de los planes.
Si faltan 3 meses...

¡Felicitaciones! Ahora puede solicitar los beneficios de Medicare a través de la Administración del Seguro Social.

  • También puede solicitar cobertura adicional ahora. Conozca las opciones y la inscripción fácil a través de BCBSRI.
  • Informe a su empleador acerca de sus decisiones para garantizar una transición sin inconvenientes de su cobertura a través de su empleador a una cobertura de Medicare/para personas retiradas.
  • Si su cónyuge o las personas a su cargo recibían cobertura con el plan de su empleador, tome las medidas necesarias para que tengan cobertura después de obtener Medicare.
¡Cumplió 65!

¡Feliz cumpleaños! Ahora que se inscribió, llegó el momento de asegurarse de que todo esté en su lugar:

  • Verifique si tiene su tarjeta de Medicare roja, azul y blanca.
  • Asegúrese de contar con su tarjeta de identificación de miembro de BCBSRI y las tarjetas para las coberturas adicionales en las que esté inscrito.
  • Informe a sus médicos y farmacia sobre su nueva cobertura.
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