Prima mensual
Diseñado para las personas que buscan que sus gastos de bolsillo sean más bajos y predecibles y para quienes utilizan muchos servicios de atención médica: médico, dental y de la visión
¿No está seguro de qué plan necesita? Use la herramienta de recomendación de planes.
Médico
- $0 de deducible de la Parte B
- $0 por visitas al PCP
- $0-$35 por visitas al especialista
- $0 por análisis de laboratorio
- $25 por radiografías
- $0-$35 por fisioterapia, terapia del habla y ocupacional
- Cobertura fuera de la red
Medicamentos recetados
- $350 de deducible de farmacia (niveles 3 a 5)
- $0 de copago por medicamentos recetados para el nivel 1 y el nivel 2
Servicios dentales/oftalmológicos/auditivos
- Beneficio dental máximo de $2,500 por año
- $0 por servicios dentales preventivos e integrales (incluidas las coronas)
- $0 por examen de la vista anual
- Asignación para anteojos de $300 por año
- $0 por examen de audición anual
- Cobertura de audífonos desde $200 por oído
Beneficios extra
- Membresía para centros de acondicionamiento físico de $0
- Obtenga $40 por trimestre de beneficio para artículos de salud de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) de uso cotidiano
Herramientas para ayudarle a elegir:
Verifique si su médico y farmacia están dentro de la red
Ambulancia
Copago de $200 por viaje
Servicios dentales
Cubierto por Medicare
Dentro de la red: 20 % del costo
Fuera de la red: 20 % del costo
Preventivos: $0
Integrales: $0
Límite de $2,500 en todos los servicios dentales cubiertos para servicios dentales preventivos e integrales. Todos los servicios preventivos e integrales deben brindarse a través de un dentista dentro de la red contratado por el plan.
Provisiones y servicios para la diabetes
Dentro de la red: $0
Debe usar los medidores y las tiras reactivas Abbott designados por el plan.
Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías
Dentro de la red:
$0 por servicios de laboratorio
$25 for X-rays
$50 for diagnostic tests
$0-175 for high-tech radiology services (like MRIs)
Fuera de la red:
20 % del costo
Cuidado de emergencia
Copago de $130 por visita
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo por el cuidado de emergencia.
Servicios auditivos
Examen auditivo de rutina
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Examen auditivo que no es de rutina
Dentro de la red: Copago de $35 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Audífonos
Copago de $200 a $1,675 por audífonos (2 audífonos cada 3 años)
Hospital/consultorio de atención ambulatoria
Dentro de la red:
Hasta $300 de copago por visita para servicios en centros quirúrgicos ambulatorios.
Hasta $400 de copago por visita para servicios hospitalarios.
Fuera de la red:
20 % del costo
Visita al proveedor de atención primaria
Dentro de la red
$0 de copago por visita a un PCP
Fuera de la red
20 % del costo
Visita al especialista
Dentro de la red: Copago de $0-$35 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Se requiere derivación para visitas a especialistas.
Visitas de visión
Exámenes de la visión de rutina
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Examen de visión que no es de rutina
Dentro de la red: Copago de $35 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Artículos para la visión
Nuestro plan ofrece una asignación de $300 por año para artículos para la visión.
Atención preventiva
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Atención de internación hospitalaria1
Dentro de la red
Copago de $325 por día por los días 1 a 6
$0 por el día 7 y en adelante
Fuera de la red
20 % del costo
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una internación hospitalaria dentro de la red.
Centro de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF)
Dentro de la red
Copago de $0 por día por los días 1 a 20
Copago de $218 por día por los días 21 a 45
Copago de $0 por día por los días 46 a 100
Fuera de la red
20 % del costo
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)
$350 (niveles 3 a 5)
Nivel 1 (genérico preferido)
Copago de $0
Copago de $0
Nivel 2 (genérico no preferido)
Copago de $0
Copago de $0
Nivel 3 (de marca preferida)
Copago de $47
Copago de $47
Nivel 4 (medicamento de marca no preferida)
Coseguro del 30 %
Coseguro del 30 %
Nivel 5 (nivel de especialidad)
Coseguro del 29%
N/C
Insulinas (provisión para 30 días)
$35
1El máximo de bolsillo incluye solamente servicios cubiertos por Medicare. Es el máximo que un miembro pagaría por estos servicios durante un año calendario. Debe recibir toda la atención de rutina a través de los proveedores del plan, a menos que seleccione el plan BlueCHiP for Medicare Essential (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Enhanced (HMO-POS) BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS) o BlueCHiP for Medicare Access (HMO-POS). Si elige el plan BlueCHiP for Medicare Essential (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Enhanced (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra (HMO-POS) o BlueCHiP for Medicare Access (HMO-POS), podría ser más costoso obtener atención con los proveedores fuera de la red, excepto atención urgente o de emergencia, ambulancia, o servicios de diálisis.
2Puede requerirse una autorización previa. La revisión puede incluir, entre otros aspectos, autorización previa o tratamiento continuo por parte del plan o de un representante del plan. Comuníquese con el plan para obtener más detalles.
3Debe recurrir a las farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias que no son de rutina, y pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Consulte el resumen de beneficios o la evidencia de cobertura para obtener información sobre la repartición de costos de medicamentos recetados en un entorno de atención a largo plazo, para hacer pedidos por correo y solicitar provisiones de venta minorista extendidas, así como para obtener información detallada sobre beneficios con respecto a la etapa de cobertura inicial y la etapa de cobertura para catástrofes.