HealthMate for Medicare

PPO

Este plan ofrece la posibilidad de elegir los proveedores y farmacéuticos que visita. La flexibilidad de que su seguro médico lo acompañe cuando viaja dentro del país. Los beneficios integrales más completos con su salud en mente.

  • Sin derivaciones
  • Red de farmacias abierta
  • Red de organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) de Blue Cross & Blue Shield en todo el país
  • $0 de copago para visitas a médicos de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) de hogares de salud centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés)
  • $0 por evaluaciones de audición y visión de rutina
  • $0 por análisis de laboratorio/radiografías
  • $0 por beneficio de actividad física
  • $0 por viajes
  • $0 de deducible para medicamentos
  • $0 de copago por medicamentos recetados para el nivel 1 y el nivel 2
  • Cobertura de nivel 1 y 2 durante la brecha
  • $0 por visitas virtuales a médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  • $0 por servicios de recuperación con un compañero
  • $15 por beneficio de acupuntura
  • $25 por visitas al especialista
  • $50 de reembolso del cuidador
  • $75 al trimestre por artículos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés)
  • $150 de reembolso de bienestar anual
  • $200 al año asignado a artículos para la visión
  • Copago fijo en dólares por cirugía ambulatoria
  • Copagos fijos en dólares para la mayoría de los servicios fuera de la red
  • $2,000 de beneficios dentales
  • $4,250 de máximo de bolsillo por servicios combinados dentro/fuera de la red

Prima mensual

$132.00


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Qué tiene cobertura

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Beneficios médicos y hospitalarios

Cobertura

Copagos y detalles

Atención y servicios ambulatorios1,2

Ambulancia

$150 por viaje

Servicios dentales

Cubiertos por Medicare:
Dentro de la red: 20 % del costo
Fuera de la red: 50% del costo
Servicios preventivos e integrales:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 50% del costo
Límite de $2,000 en todos los servicios dentales cubiertos para servicios dentales preventivos e integrales.

Provisiones y servicios para la diabetes

Dentro de la red: $0
Fuera de la red: Copago de $25
Debe usar los medidores y las tiras reactivas OneTouch designados por el plan.

Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías

Dentro de la red:
$0 por servicios de laboratorio
$0 por radiografías y pruebas de diagnóstico
$100 por servicios de radiología de alta tecnología (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética [MRI, por sus siglas en inglés])
Fuera de la red:
$10 por servicios de laboratorio
$10 por radiografías y pruebas de diagnóstico
$200 por servicios de radiología de alta tecnología (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética [MRI, por sus siglas en inglés])

Cuidado de emergencia

Copago de $90 por visita
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo por el cuidado de emergencia.

Servicios auditivos

Examen auditivo de rutina:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: Copago de $50 por visita
Examen auditivo que no es de rutina:
Dentro de la red: Copago de $25 por visita
Fuera de la red: Copago de $50 por visita
Audífonos:
Dentro de la red: Copago de $200 a $1,675 por audífonos (2 audífonos cada 3 años)
Fuera de la red: 50% de coseguro para audífonos y visitas hasta un importe de $300 por oído (2 audífonos cada 3 años)

Hospital/consultorio de atención ambulatoria

Dentro de la red: Copago de hasta $250 por visita
Fuera de la red: Copago de hasta $500 por visita

Visita al médico de atención primaria

Dentro de la red: Copago de $0 para visitas PCMH o de $10 para visitas no PCMH
Fuera de la red: Copago de $25 por visita

Visita al especialista

Dentro de la red: Copago de $25 por visita
Fuera de la red: Copago de $50 por visita

Visitas de visión

Examen de visión de rutina:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: Copago de $50 por visita
Examen de visión que no es de rutina:
Dentro de la red: Copago de $25 por visita
Fuera de la red: Copago de $50 por visita
Artículos para la visión:
Nuestro plan paga hasta $200 todos los años para gafas

Atención preventiva

Dentro de la red: $0
Fuera de la red: $25

Atención de internación1,2

Atención de internación hospitalaria

Dentro de la red: Copago de $300 por día por los días 1 a 5 $0 por más de 6 días
Fuera de la red: 20 % del costo
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una internación hospitalaria dentro de la red.

Centro de enfermería especializada

Dentro de la red:
Copago de $0 por día por los días 1 a 20
Copago de $150 por día por los días 21 a 45
Copago de $0 por día por los días 46 a 100
Fuera de la red: 20 % del costo
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Beneficios de medicamentos recetados

Preferred

Estándar

Deducible de medicamentos recetados

Sin deducible

Cobertura inicial (provisión para hasta 30 días)3

Nivel 1 (genérico preferido)

n/c

Copago de $0

Nivel 2 (genérico no preferido)

n/c

Copago de $0

Nivel 3 (de marca preferida)

n/c

Copago de $47

Nivel 4 (medicamento de marca no preferida)

n/c

Copago de $100

Nivel 5 (nivel de especialidad)

n/c

33 % del costo

Pedido por correo (provisión para 90 días)

$0

Tiempo sin cobertura

n/c

$0 para los niveles 1 y 2

1 El máximo de bolsillo incluye solamente servicios cubiertos por Medicare. Es el máximo que un miembro pagaría por estos servicios durante un año calendario. Debe recibir toda la atención de rutina a través de los proveedores del plan, a menos que seleccione el plan BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) o HealthMate for Medicare (PPO). Si selecciona los planes BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred o HealthMate for Medicare, puede costarle más obtener atención con los proveedores fuera de la red, excepto atención urgente o de emergencia, ambulancia o servicios de diálisis.

2 Puede requerirse una autorización previa. La revisión puede incluir, entre otros aspectos, autorización previa o tratamiento continuo por parte del plan o de un representante del plan. Comuníquese con el plan para obtener más detalles.

3 Debe recurrir a las farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias que no son de rutina, y pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información sobre la repartición de costos de medicamentos recetados en un entorno de atención a largo plazo, pedido por correo y provisiones de venta minorista extendidas, así como información detallada sobre beneficios con respecto a la etapa de deducible, la etapa de cobertura inicial, la etapa de tiempo sin cobertura y la etapa de cobertura para catástrofes.

2022
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