BlueCHiP for Medicare

Preferred

Este plan ofrece una de nuestras más amplias variedades de beneficios médicos, copagos, coseguros y máximo de bolsillo, además de cobertura fuera de la red.

  • $0 de copago para visitas a médicos de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) de hogares de salud centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés)
  • $0 por evaluaciones de audición y visión de rutina
  • $0 por beneficio de actividad física
  • $0 por viajes
  • $0 por visitas virtuales a médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  • $0 por análisis de laboratorio/radiografías
  • $0 por servicios de recuperación con un compañero
  • $0 de deducible para medicamentos
  • Copagos de $3 Nivel 1 y $6 Nivel 2 en farmacias preferidas
  • Cobertura de nivel 1 y 2 durante la brecha
  • $25 por visitas al especialista
  • Copago de $75 por sala de emergencias
  • Copago de $75 por ambulancia
  • Beneficio para artículos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) de $100 por trimestre
  • Copago de $150 por cirugía ambulatoria
  • $200 al año asignado a artículos para la visión
  • Audífonos por copago de $200 a $1,675 por oído en la red
  • $350 de asignación para pelucas
  • Cobertura dental incorporada
  • Cobertura fuera de la red

Prima mensual

$266.00


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Qué tiene cobertura

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Beneficios médicos y hospitalarios

Cobertura

Copagos y detalles

Atención y servicios ambulatorios1,2

Ambulancia

$75 por viaje

Servicios dentales

Cubiertos por Medicare:
Dentro de la red: 20 % del costo
Fuera de la red: 20 % del costo
Preventivos: $0
Integrales: $0
Límite de $1,500 en todos los servicios dentales cubiertos para servicios dentales preventivos e integrales. Todos los servicios preventivos e integrales deben brindarse a través de un dentista dentro de la red contratado por el plan.

Provisiones y servicios para la diabetes

Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Debe usar los medidores y las tiras reactivas OneTouch designados por el plan.

Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías

Dentro de la red:
$0 por servicios de laboratorio
$0 por radiografías y pruebas de diagnóstico
$150 por servicios de radiología de alta tecnología (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética [MRI, por sus siglas en inglés])
Fuera de la red: 20 % del costo

Cuidado de emergencia

Copago de visita de $75
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo por el cuidado de emergencia.

Hospital/consultorio de atención ambulatoria

Dentro de la red: Copago de hasta $150 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo

Visita al médico de atención primaria

Dentro de la red:
Copago de $0 para visitas PCMH o de $5 para visitas no PCMH
Fuera de la red: 20 % del costo

Visita al especialista

Dentro de la red: Copago de $25 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Se requiere derivación para visitas a especialistas.

Visitas de visión

Examen de visión de rutina:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo

Examen de visión que no es de rutina:
Dentro de la red: Copago de $25 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo

Artículos para la visión:
Nuestro plan paga hasta $200 todos los años para gafas

Servicios auditivos

Examen auditivo de rutina:
Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo
Examen auditivo que no es de rutina:
Dentro de la red: Copago de $25 por visita
Fuera de la red: 20 % del costo
Audífonos:
Copago de $200 a $1,675 por audífonos (2 audífonos cada 3 años)

Atención preventiva

Dentro de la red: $0
Fuera de la red: 20 % del costo

Atención de internación1,2

Atención de internación hospitalaria

Dentro de la red: Copago de $180 por día por los días 1 a 5 $0 por más de 6 días
Fuera de la red: 20 % del costo
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una internación hospitalaria dentro de la red.

Centro de enfermería especializada

Dentro de la red:
Copago de $0 por día por los días 1 a 20
Copago de $130 por día por los días 21 a 45
Copago de $0 por día por los días 46 a 100
Fuera de la red: 20 % del costo
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

Beneficios de medicamentos recetados

Preferred

Estándar

Deducible de medicamentos recetados

Sin deducible

Cobertura inicial (provisión para hasta 30 días)3

Nivel 1 (genérico preferido)

Copago de $3

Copago de $11

Nivel 2 (genérico no preferido)

Copago de $6

Copago de $14

Nivel 3 (de marca preferida)

Copago de $47

Copago de $47

Nivel 4 (medicamento de marca no preferida)

Copago de $100

Copago de $100

Nivel 5 (nivel de especialidad)

33 % del costo

33 % del costo

Pedido por correo (provisión para 90 días)

Copago de $0 para los niveles 1 y 2

Tiempo sin cobertura

$3 para el nivel 1 y $6 para el nivel 2

$11 para el nivel 1 y $14 para el nivel 2

1 El máximo de bolsillo incluye solamente servicios cubiertos por Medicare. Es el máximo que un miembro pagaría por estos servicios durante un año calendario. Debe recibir toda la atención de rutina a través de los proveedores del plan, a menos que seleccione el plan BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) o HealthMate for Medicare (PPO). Si selecciona los planes BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred o HealthMate for Medicare, puede costarle más obtener atención con los proveedores fuera de la red, excepto atención urgente o de emergencia, ambulancia o servicios de diálisis.

2 Puede requerirse una autorización previa. La revisión puede incluir, entre otros aspectos, autorización previa o tratamiento continuo por parte del plan o de un representante del plan. Comuníquese con el plan para obtener más detalles.

3 Debe recurrir a las farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias que no son de rutina, y pueden aplicarse limitaciones y restricciones. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información sobre la repartición de costos de medicamentos recetados en un entorno de atención a largo plazo, pedido por correo y provisiones de venta minorista extendidas, así como información detallada sobre beneficios con respecto a la etapa de deducible, la etapa de cobertura inicial, la etapa de tiempo sin cobertura y la etapa de cobertura para catástrofes.

2022
Preferred
BlueCHiP for Medicare
BlueCHiP for Medicare Preferred
HMO-POS
0

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