BlueCHiP for Medicare

Core

Con una prima mensual de $0, esta es una opción razonable para quienes desean un plan integral sin cobertura de medicamentos recetados y costos de bolsillo bajos y predecibles.

  • Prima mensual de $0
  • $0 de copago para visitas a médicos de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) de hogares de salud centrado en el paciente (PCMH, por sus siglas en inglés)
  • $0 por evaluaciones de audición y visión de rutina
  • $0 por beneficio de actividad física
  • $0 por viajes
  • $0 por visitas virtuales a médicos las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  • $0 por análisis de laboratorio/radiografías
  • $0 por servicios de recuperación con un compañero
  • $25 por visitas al especialista
  • $75 al trimestre por artículos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés)
  • Copago de $150 por cirugía ambulatoria
  • $200 al año asignado a artículos para la visión
  • Audífonos por copago de $200 a $1,675 por oído en la red
  • Plan dental opcional disponible por un costo adicional

Prima mensual

$0.00


Personalice este plan con cobertura dental por $21.80 por mes.
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Qué tiene cobertura

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Beneficios médicos y hospitalarios

Cobertura

Copagos y detalles

Atención y servicios ambulatorios1,2

Ambulancia

$150 por viaje

Servicios dentales

Cubiertos por Medicare: 20 % del costo

Provisiones y servicios para la diabetes

$0
Debe usar los medidores y las tiras reactivas OneTouch designados por el plan.

Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías

$0 por servicios de laboratorio
$0 por radiografías y pruebas de diagnóstico
$130 por servicios de radiología de alta tecnología (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética)

Cuidado de emergencia

Copago de $90 por visita
Si lo internan en el hospital dentro de las 24 horas, no tiene que pagar su parte del costo por el cuidado de emergencia.

Servicios auditivos

Examen auditivo de rutina: $0
Examen auditivo que no es de rutina: Copago de $25 por visita
Audífonos:
Copago de $200 a $1,675 por audífonos (2 audífonos cada 3 años)

Hospital/consultorio de atención ambulatoria

Copago de hasta $150 por visita

Visita al médico de atención primaria

Copago de $0 para visitas PCMH o de $5 para visitas no PCMH

Visita al especialista

Copago de $25 por visita
Se requiere derivación para visitas a especialistas.

Visitas de visión

Examen de visión de rutina: $0
Examen de visión que no es de rutina: Copago de $25 por visita
Artículos para la visión:
Nuestro plan paga hasta $200 todos los años para gafas

Atención preventiva

$0

Atención de internación1,2

Atención de internación hospitalaria

Copago de $180 por día por los días 1 a 5 $0 por más de 6 días
Nuestro plan cubre una cantidad ilimitada de días para una internación hospitalaria.

Centro de enfermería especializada

Copago de $0 por día por los días 1 a 20
Copago de $130 por día por los días 21 a 45
Copago de $0 por día por los días 46 a 100
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés)

1 El máximo de bolsillo incluye solamente servicios cubiertos por Medicare. Es el máximo que un miembro pagaría por estos servicios durante un año calendario. Debe recibir toda la atención de rutina a través de los proveedores del plan, a menos que seleccione el plan BlueCHiP for Medicare Value (HMO-POS), BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred (HMO-POS) o HealthMate for Medicare (PPO). Si selecciona los planes BlueCHiP for Medicare Value, BlueCHiP for Medicare Extra, BlueCHiP for Medicare Preferred o HealthMate for Medicare, puede costarle más obtener atención con los proveedores fuera de la red, excepto atención urgente o de emergencia, ambulancia o servicios de diálisis.

2 Puede requerirse una autorización previa. La revisión puede incluir, entre otros aspectos, autorización previa o tratamiento continuo por parte del plan o de un representante del plan. Comuníquese con el plan para obtener más detalles.

2022
Core
BlueCHiP for Medicare
BlueCHiP for Medicare Core
HMO
1

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